膝前交叉韧带重建修复手术之—联合前外侧韧带重建或增强

来自法国里昂的Charles Pioger等医生最近发表在AJSM上文章提示遇到前交叉韧带损伤时应该注意前外侧结构问题，这也是我们在临床中对于一些膝关节稳定性差的前交叉韧带损伤的患者行前外侧结构增强或重建的证据支持。

文章题目：前交叉韧带联合前外侧韧带重建与骨-髌腱-骨移植的单纯前交叉韧带重建的临床结果:对SANTI研究组2018例患者的配对分析（Clinical Outcomes After Combined ACL and Anterolateral Ligament Reconstruction Versus Isolated ACL Reconstruction With Bone–Patellar Tendon–Bone Grafts: A Matched-Pair Analysis of 2018 Patients From the SANTI Study Group）

背景:

自体骨-髌腱-骨(BPTB)被广泛认为是前交叉韧带重建(ACLR)的标准。

目的/假说:

本研究的目的是比较ACLR与金标准BPTB自体移植术后与ACLR +前外侧韧带重建(ALLR)与腘绳肌腱(HT)自体移植的中期随访的临床结果，研究对象为一组倾向匹配的患者。假设ACLR + ALLR与HT自体移植物联合使用可以降低移植物破裂率和非移植物破裂相关的再手术率。

研究设计:

队列研究; 证据级别，3分。

方法:

在2003年1月至2019年12月期间，使用HT自体移植联合接受ACLR + ALLR的患者与使用BPTB自体移植进行单纯ACLR的患者倾向匹配比例为1:1。在研究期结束时，通过前瞻性数据库的搜索和医疗记录的回顾，确定了移植物破裂、对侧膝关节损伤和手术后的任何其他再手术或并发症。

结果:

共纳入1009对配对的受试者。平均随访时间为101.3±59.9个月。单独行前交叉韧带重建组患者发生移植物失败的可能性是联合组的3倍(风险比，3.554 [95% CI, 1.744-7.243];P = .0005)。与30岁的患者相比，20岁的患者发生移植物破裂的风险特别高(风险比，5.650 [95% CI, 1.834-17.241];P = .0002)。此外，孤立ACLR后的再手术率明显高于ACLR + ALLR联合后的再手术率(分别为20.5% vs 8.9%;P ＆ lt;。)。手术后对侧前交叉韧带撕裂的总发生率为9.1%(独立:10.2%;合计:8.0%;P = .0934)，表明两组的风险情况相似。

结论:

与ACLR + ALLR联合HT自体移植的患者相比，接受单独ACLR合并BPTB自体移植的患者移植物存活率和无再手术生存率明显较差。使用BPTB自体移植物进行孤立ACLR的患者发生移植物破裂的风险高出3倍。

AJSM是美国顶级运动医学杂志，同期还有一篇来自波士顿的Kyle A. Borque等医生文章提示前外侧结构的重要性，

题目：膝关节前外侧肌腱固定术对优秀运动员前交叉韧带重建翻修率的影响

文章结论：在接受初级ACLR的优秀运动员中，加入LET可降低2.8倍的翻修风险。这种风险降低在自体移植髌腱和腘绳肌腱之间没有显著差异。根据这些结果，精英运动员的地位应该包括在LET的适应证中，因为他们有更高的ACL移植失败的风险。