儿童髋关节滑膜炎是什么病？主要诊断方法有哪些？

儿童髋关节滑膜炎是什么病？主要诊断方法有哪些？

陶可(北京大学人民医院骨关节科)

各种原因刺激儿童一侧或双侧髋关节滑膜增生，导致以髋部疼痛、活动受限为主要表现的一类疾病称为髋关节滑膜炎，其诊断方法包括详细的病史采集、体格检查、影像学检查和诊断性髋关节穿刺等。

左侧髋关节滑膜炎的可能表现

1.病因：各种体内外因素，如全身血液系统感染(化脓性肺炎等)、髋关节结核菌感染、反复蹦跳、下蹲、剧烈体育锻炼、受凉、外伤(可轻微拉扯，而不一定跌倒)等感染性因子或机械应激性刺激，均可能造成髋关节囊内滑膜反应性增生，即髋关节滑膜炎。

可以说髋关节滑膜炎是各种髋部疾病的临床结果或是一种临床现象，而积极追查病因、鉴别诊断考验每一位临床骨科或小儿外科医生的基本功。

2.一般临床表现：患儿往往表现为髋部周围，如腹股沟区疼痛，酸胀，拒绝触碰，跛行，不敢站立行走，拒绝玩耍等。

疾病早期，髋关节周围往往无明显红肿，但充分的视诊和触诊可能会发现腹股沟区淋巴结肿大、包块或疝气，需转至普外科、血液科专科诊治。

但需要警惕的是：有20-75%的患儿髋关节滑膜炎的临床表现可能首发的疼痛、活动受限的关节是膝关节，而非髋关节。因而，膝关节疼痛，腰痛的患儿，需要详致耐心的排查髋关节有无疾病。

3.病史追问：需详细地与患儿及监护人沟通，很多时候需要向家长了解近期有无感冒、感染情况，有无夜间出汗过多，有无体弱多病，有无挑食厌食，有无高强度体育锻炼，有无外伤。既往有无类似病情发作。

4.体格检查：儿童髋关节滑膜炎查体时，可发现髋关节处于固定内收内旋状态，4字试验阳性(可简单理解为跷二郎腿困难)，下蹲拾物试验阳性，Trendelenburg征(单腿站立试验)可能阳性，髋关节内外旋转等活动受限，行走跛行。

以上检查手法尽量轻柔，尤其是对于髋关节外伤后可能伴有髋关节脱位的患儿，切忌暴力检查造成二次伤害。对于3岁以下患儿，往往需要在游戏转移注意力的情况下，让家长协助，才能完成体格检查。

拾物试验阳性者，多表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。也可以见于髋关节疾病患儿。

5.超声检查可以发现髋关节滑膜囊结构增厚或紊乱，以及髋关节周围有不等量的积液。髋关节股骨颈前间隙可能会明显增宽。往往依赖于超声医生的经验。

6.核磁共振检查可以发现有无早期的股骨头坏死，有无其它关节疾病，如盂唇损伤，小凹韧带水肿，骨软骨损伤剥脱等以及关节积液的多少。

7.抽血化验/实验室检查：如血常规，生化，血沉，CRP或风湿免疫学检查，以确定有无感染、血液系统或炎症反应等疾病。

8.有创检查：除了以上2种影像学检查方法外，还可以考虑进行髋关节穿刺，并做细菌涂片和细菌培养。甚至进行滑膜组织病理染色，以协助判断病因。

髋关节B超引导下的穿刺术

9.关节镜微创手术诊治一般是在病因无法确定，或是高度怀疑髋关节滑膜炎来源于外伤后盂唇损伤，骨软骨损伤等时应用，是一种诊断性治疗措施。但临床应用并不普遍。

通过以上方法可以确诊儿童髋关节滑膜炎病因。 ​

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