有一种难以言语的痛，叫肛裂

有一种难以言语、触及灵魂的痛，很多病人会用拉玻璃茬子来形容的痛，它的名字叫“肛裂”。

▲什么是肛裂呢？

肛裂是指肛管皮肤出现纵形裂开的溃疡（见图1），主要表现肛门疼痛和出血。排便时，肛门剧烈疼痛，便后持续数小时，严重者直至下次排便前才能缓解。

肛裂是一种常见病，在肛肠科疾病中发病率排名第二，仅次于痔疮。因为症状与痔疮相似，所以普通人不易区分。

▲肛裂是怎么形成的？

大多数的肛裂与便秘相关，尤其是大便干硬较粗的容易引起肛裂。另外，炎症性肠病、肿瘤、外伤也会引起肛裂。近年来，门诊经常见到因为血液病、癌症等原因化疗期间出现的肛裂，可能与患者免疫力低下造成的肛门感染有关。

▲肛裂的临床表现？

1.肛门疼痛：以便时和便后的周期样疼痛为特点。

2.便血：一般为少量纸擦鲜血，时有时无，大便干硬时容易出血。

3.便秘：便秘是造成肛裂的诱因之一，而肛裂患者因恐惧排便，加重便秘而至肛裂日久不愈，形成恶性循环。

4.其他症状：肛缘外痔突出伴疼痛、瘙痒，肛门内肿物脱出（肛乳头增生）、分泌物等。

▲肛裂如何分类呢？

常用的分类有二分法和三分法。

1. 二分法：

急性肛裂：裂口新鲜、底部表浅、色鲜红、边缘软而整齐、界限清晰、创面清洁、分泌物少。

慢性肛裂：肛管皮肤见梭形溃疡面、深达皮下组织或肌层、边缘增厚、质硬不整齐、溃疡面呈紫红色或灰白色、有脓性分泌物。常伴有哨兵痔、肛乳头肥大、皮下瘘等。

2. 三分法：

I期肛裂：初发肛裂,肛管表浅损伤，创面周围组织基本正常。

II期肛裂:单纯肛裂，已形成溃疡性裂口，但无并发症。

III期肛裂:陈旧性肛裂，呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大、哨兵痔；或皮下瘘及肛隐窝炎等。

▲ 哪些肛裂可以保守治疗？

一般急性肛裂、I期、II期肛裂可以保守治疗。

▲ 保守治疗方法有哪些？

1.中药温水坐浴：如我院常用的协定处方祛毒二黄汤清热凉血、消肿止痛。

2.调理大便：便秘患者可使用我科特色处方舒肛汤加减，腹泻患者可使用我院自制药固肠胶囊等。

3.药膏和药栓：硝酸甘油软膏可缓解括约肌痉挛，但有些患者会出现头痛的副作用。中医制剂：常用中国中医科学院自制药十位金黄膏，栓剂推荐使用普济痔疮栓和复方角菜酸酯栓。

▲ 哪些肛裂需要手术治疗？

慢性肛裂、III期肛裂需要手术治疗。

▲ 手术治疗是否微创？手术疼痛吗？术后需要恢复多长时间？

目前常用的手术方式包括内括约肌松解术和肛裂纵切横缝术，虽不像社会上宣传的微创手术，但较之治愈率高、复发率低。且由于目前麻醉和无痛技术的应用，手术时及手术后疼痛很低，住院时间仅3-5天，术后完全恢复时间大约20天。

其实，肛裂虽算不上什么大病，但是因其特殊的病位使得很多人难以启齿，不愿主动治疗。又因为人群中和网络上传播的片面信息造成讳疾忌医或病急乱投医。我在门诊中就经常会遇到因此拖延病情达数年之久的患者。希望患者朋友们遇到此类问题能够到正规医院做专科检查，听取医生的意见，选择合适的治疗方案治疗。

作者：中国中医科学院西苑医院帮扶专家 肛肠科 曹威巍