典型病例
发表者：原小斌 人已读
症状概述
本例患者为46岁中年女性，今年10月例行体检接受胸部CT时无意中发现左侧肾上腺外侧肢可见一大小约1.7×1.5cm类圆形肿物，遂来院门诊就诊。患者平素并无明显不适症状，进一步行肾上腺薄层CT扫描，考虑为肾上腺腺瘤可能。考虑到去年患者体检行胸部CT时并未发现肾上腺肿物，存在肾上腺肿物生长速度较快的可能性，且患者健康意识较高，求治意愿积极，遂收住入院，拟行手术治疗。入院后完善肾上腺相关化验，各项指标均未见明显异常。与患者充分沟通后，决定为患者于全麻下行后腹腔镜下左侧肾上腺腺瘤切除术。
肾上腺CT提示左侧肾上腺外侧肢1.7×1.5cm类圆形低密度肿物
手术过程
手术仍然采取经典后腹腔镜三孔法入路，以三层面法分别分离肾脏背侧面、腹侧面及肾上极面。下压肾脏充分暴露肾上腺区域，钝性加锐性充分游离左侧肾上腺外侧肢类圆形肿物，并暴露瘤体与正常肾上腺组织的交界面。以hem-o-lok沿各交界面结扎并切断，从而完整切除瘤体。手术过程顺利，全程40分钟，出血极少。
清理腹膜外脂肪
显露侧锥筋膜
充分打开肾后间隙
打开肾前间隙
游离肾上极
下压肾脏，显露肾上腺区域
初步暴露肾上腺外侧肢瘤体
充分游离瘤体，暴露瘤体下极与正常腺体组织交界面并结扎
结扎切断瘤体下极交界面
暴露瘤体上极与正常腺体组织交界面并结扎
结扎切断瘤体上极交界面
结扎瘤体内侧交界面
切断瘤体内侧交界面
完整取出瘤体
瘤体切除后创面
术后病理
切除之术后大体标本见下图。术后病理结果回报为：左侧肾上腺皮质腺瘤。
切断之瘤体大体标本
瘤体剖面
手术效果
术后患者恢复良好，手术结束当日晚间即排气进食，术后第一日晨拔除尿管并下地活动，下午即拔除后腹腔引流管。术后第二日上午即办理出院。
知识贴士
运用后腹腔镜微创技术实施肾上腺腺瘤切除手术是践行快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念的良好模板。手术的微创、高效、快速、精准，联合术后的早进食、早下地、早活动、早拔管，共同构建起了围手术期高质安全的快速康复体系，值得我们在临床工作中继续努力加以标准化规范化推广实施，更多地造福广大患者朋友。
本文是原小斌版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2022-11-26
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