梅毒患者什么时候需要做腰椎穿刺（腰穿），诊断或者除外神经梅毒？ 张翰林

对于有神经梅毒临床表现（如颅神经功能障碍、脑膜炎、卒中、急性或慢性精神异常、振动觉丧失等）、怀疑神经梅毒的患者，有必要进行腰椎穿刺。特别是对于梅毒血清学试验阳性、伴有眼部或耳部症状、颅神经检查或专科（眼科、耳科）体格检查发现异常的患者，也有必要进行腰椎穿刺。

对于2次及以上治疗失败（驱梅治疗结束6个月，患者非梅毒螺旋体血清学试验较治疗前仍未能下降4倍及以上，或未能由阳性转为阴性），排除再感染的情况，有必要进行腰椎穿刺。在梅毒治疗的随访过程中，若患者非梅毒螺旋体血清学试验由阴性转为阳性，或滴度较前次升高4倍及以上，排除再感染的情况下，也应进行腰椎穿刺。当出现血清固定现象，尤其高滴度血清固定现象，若患者腰椎穿刺意愿强烈，且充分告知患者腰椎穿刺的获益与风险，可进行腰椎穿刺。

对于合并HIV感染的梅毒患者，若对驱梅治疗反应不佳，有必要进行腰椎穿刺。对于有三期梅毒典型表现的患者，如晚期良性梅毒（结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿）、心血管梅毒等，也需要腰椎穿刺、行脑脊液检查，除外神经梅毒。