胃炎分类及分型，内镜下表现

一、京都胃炎分类对于胃炎内镜表现描述名称罗列如下：

京都胃炎分类

1.萎缩

粘膜变薄，色泽灰白，血管透见

分A型（胃底腺部萎缩，即胃底、胃体部萎缩）、B型（幽门腺部萎缩，即胃窦部萎缩）

还可以按C、O分法，分为C1（胃窦部）、C2（胃窦+胃角）、C3（胃体小弯+胃窦+胃角，但未到贲门）、O1（萎缩由胃窦延胃小弯蔓延至贲门部）、O2（O1+胃体前后壁部分萎缩）、O3（O1+胃体前后壁全部萎缩）

（多见于HP活动或既往感染）

2.弥漫性发红

胃体非萎缩粘膜连续、有一定范围的均匀发红（胃体大弯侧）

（多见于HP活动期）

3.点状发红

大小形状不规则、无凹凸的发红，背景为弥漫性发红，胃底、胃体多见

（多见于HP活动期）

4.粘膜肿胀

粘膜柔、厚、凹凸，胃小区紧满、肿大

（多见于HP活动期）

5.皱襞肿大、蛇形

皱襞明显增粗，呈蛇形，送气后皱壁不消失。按皱壁宽度分，轻度：小于5mm；中度5-10mm；重度大于10mm。

（多见于HP活动期）

★是未分化腺癌危险因素

6.鸡皮样改变

密集、均一、颗粒状隆起，多见于胃角及胃窦部。

（多见于HP活动期）

★是未分化腺癌母地

7.增生性息肉

血管丰富，红色调，多富有粘液或白苔，NBI可见均一规则的微小血管扩张。

（多见于HP活动期）

★可合并胃癌和出血，导致缺铁性贫血

8.黄色瘤

边界清晰的星芒状、类圆形黄色小斑，平坦，表面呈颗粒状。（是巨噬细胞吞噬脂质后的簇集现象）

（多见于HP活动或既往感染）

9.凹陷性糜烂

上皮缺损、连续性丧失的状态，糜烂部较周边组织凹陷，周围组织平坦。可单发可多发。

（与胃酸、理化刺激、病毒感染、药物、HP感染均相关，亦可见于抗HP治疗后胃酸分泌恢复）

10.RAC

RAC即内镜下集合细静脉的规律排列。

多见于胃角及胃窦部小弯侧，全胃体见到RAC称RAC阳性，可判定为正常胃。

11.胃底腺息肉

一种见于胃底腺区域（胃底、胃体部）的息肉，表面光滑，与周围胃粘膜色调相同，呈山田II型，超过5mm者呈山田III型，NBI及放大内镜下可见顶部圆形或椭圆形腺隐窝开口，有时表面可见扩张的青色调血管。

（可见于正常胃、PPI应用后、抗HP治疗后等，多为良性，极少发生突变。有家族性大肠癌伴发者有癌变可能，如下图）

12.脊状发红（带状发红）

延胃长轴方向走形的带状发红，数条大致平行，多见于皱壁顶上，可伴糜烂。

（可见于正常胃、抗HP后、胆汁反流刺激等，重者可致腹痛。）

13.肠上皮化生

以粘膜萎缩区域为中心的石板样、米粒散布型、米雪样颗粒型灰白色扁平粘膜隆起，多见于幽门胃窦部，也可散见于胃体部。

IEE（图像增强内镜）和NBI（窄带成像）见到“亮蓝冠”（粘膜上皮边缘的淡蓝色镶边）和“WOS”（胃粘膜窝间部的白色不透明组织）有助于诊断。

肠化

（染色后）

“亮蓝冠”

WOS

（多见于HP活动或既往感染）

14.陈旧性出血斑

胃粘膜陈旧性血液斑附着。

原因考虑为胃粘膜出血。无HP感染病例占15%，出现于除菌后胃酸分泌恢复所致者占4.8-17.5%，也可见于NSAIDs、阿司匹林、抗凝药物服食者。多不需处理，药物所致者需处理。

（多提示无HP感染）

15.体部糜烂

发生于胃体部，可表现为平坦糜烂、隆起糜烂、线状糜烂。

平坦糜烂者70%无HP感染，隆起糜烂者50%无HP感染。除菌后新出现胃体糜烂且背景胃粘膜的感染表现消失，则可内镜诊断为除菌成功。

（多见于无HP活动者或除菌后）

16.斑状发红

胃粘膜多发、平坦或稍凹陷的类圆形发红，多见于胃窦至胃体部。

（可见于无HP感染、除菌后或既往感染，也可见于NSAIDs、阿司匹林服用者 ）

17.地图状发红

形态和大小各不相同，界限相对清晰，稍稍凹陷的斑片状发红。

（多见于除菌后）

18.多发性白色扁平隆起

胃体上部及胃底部多见的大小各异的白色扁平隆起。IEE下表面无血管网，可见管状微结构。组织学上为胃底腺小凹上皮的增生性变化。

（多见于PPI或H2受体拮抗剂长期服用者）

19.敷石状粘膜

胃体宛如铺路石样，色泽与周围相同，主体为皱壁间无数小颗粒状隆起，软厚观感。

多见于PPI长期服用导致胃壁细胞增生、变形、隆起所致。

（多见于无HP感染，长期服PPI者）

二、悉尼胃炎分类