多裂肌萎缩与腰椎退行性疾病

我们一直说腹横肌好比腰椎保护的金腰带，360°保护着人体腹部的组织，维护着腰椎的稳定。那么，多裂肌是不是很重要呢？

多裂肌是唯一从腰骶部跨越至背部的肌肉，其位于脊柱最内侧，覆盖全脊柱，是附着面积最大的椎旁肌。因为多裂肌的力线位于腰部曲线的后部，可以起到“弓弦”的作用，使脊柱保持伸展并且增加腰椎的前凸。斜行的肌纤维可以使上部身体产生旋转，如果没有多裂肌的作用，腰椎的屈曲将会被强制约束，防止腰椎过度屈曲出现损伤。同时在脊柱单纯旋转时保持直立（而不出现前屈）。多裂肌纤维是位于腰骶结合部(L5-S1)后方的唯一肌肉纤维，由于该部位前倾明显，多裂肌必须产生足够的拉力保证L5椎体不向前滑移超过骶骨的前缘（脊椎滑脱）。庆幸的是，多裂肌大量精确地聚集在脊椎这个部位，但是不幸的是，它经常得不到锻炼出现废用性萎缩，而被脂肪组织渗透替代。多裂肌作为腰椎稳定性的重要来源，其萎缩与腰椎椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病关系密切。

Teichtahl AJ，Urquhart DM，Wang Y，et al. Fat infiltration of paraspinal muscles is associated with low back pain，disability，and structural abnormalities in community-based adults［J］. Spine J，2015，15（7）：1593-1601.

1 腰椎椎间盘突出症

在腰椎椎间盘突出症患者中，患侧多裂肌的脂肪浸润程度高于健侧、

CSA 小于健侧 ；和健康组相比，患侧多裂肌 CSA 也明显减小、脂肪浸润程度增加。表明椎间盘突出引起神经根症状持续时间越长，肌肉神经源性改变的风险增加。故腰椎椎间盘突出对神经造成的压迫损伤，会导致神经所支配的多裂肌发生萎缩。

hao WP，Kawaguchi Y，Matsui H，et al. Histochemistry and morphology of the multifidus muscle in lumbar disc herniation ：comparative study between diseased and normal sides［J］. Spine（Phila Pa 1976），2000，25（17）：2191- 2199.

2 腰椎滑脱症

在不同节段滑脱节段多裂肌的脂肪浸润程度明显增高，滑脱层面

的多裂肌脂肪浸润程度显著高于其他非滑脱层面，II度滑脱的多裂肌脂肪浸润程度明显高于I度滑脱。腰椎滑脱患者进行 logistic 回归分析，发现多裂肌脂肪浸润是促进腰椎滑脱的一个重要因素，认为多裂肌萎缩是退行性腰椎滑脱的一个重要原因。表明多裂肌萎缩与退行性腰椎滑脱可能互为影响。

Wang G，Karki SB，Xu S，et al. Quantitative MRI and X-ray analysis of disc degeneration and paraspinal muscle changes in degenerative spondylolisthesis［J］. J Back Musculoskelet Rehabil，2015，28（2）：277 -285.

3 腰椎椎管狭窄症

腰椎椎管狭窄症患者多裂肌脂肪浸润的增加、腰大肌 RCSA的降低与患者的机体功能降低有关（更高的疼痛评分），但多裂肌的脂肪浸润程度与腰椎椎管狭窄程度和下腰痛持续时间无关。腰椎椎管狭窄症患

者多裂肌萎缩可降低患者的功能状态。

Fortin M，Lazáry À，Varga PP，et al. Association between paraspinal muscle morphology，clinical symptoms and functional status in patients with lumbar spinal stenosis［J］.Eur Spine J，2017，26（10）：2543-2551.

4 脊柱后凸

腰椎后凸患者的多裂肌萎缩程度显著高于慢性下腰痛患者， logistic 回归分析发现，多裂肌 CSA 比其他椎旁肌 CSA 下降的更多，表明多裂肌的萎缩在腰椎后凸患者中更具有特异性。退行性脊柱后凸患者 L 2 以上的多裂肌可能主要维持腰椎的曲度，L 2 以下的多裂肌可能主要控制腰椎的旋转，多裂肌萎缩可能会加重胸腰椎后凸和矢状面失衡，从而扰乱腰椎矢状面平衡，揭示了多裂肌萎缩可能是促进脊柱后凸发生、发展的重要因素。

Xia W，Fu H，Zhu Z，et al. Association between back muscle degeneration and spinal-pelvic parameters in patients with degenerative spinal kyphosis［J］. BMC Musculoskelet Disord，2019，20（1）：454.

因此，腰椎退行性疾病会对多裂肌形态和功能造成影响，而多裂肌萎缩也会加重腰椎退行性变。由于多裂肌与腰椎稳定性密切相关，多裂肌良好的生理功能是减缓腰椎退行性变和获得满意预后的重要条件。