智齿紧贴神经非常常见，拔除这种智齿，存在低概率损伤下牙槽神经的风险。即使非常有经验的医生来处理，也无法保证完全不会引起神经损伤。

​如果遇到这种超级无敌变态的情况，下牙槽神经从智齿内部穿过了，无论怎么小心，神经也无法保存下来。

除了冒风险拔牙以外，还有什么其他方法呢？

大多数医生并不愿意冒风险拔除这种智齿，所以相关的研究非常多。我们来了解两种成熟可行的方法。

（一） 正畸牵引后拔除

如果智齿离神经远一些，再拔牙就绝对不会损伤神经。

移动牙齿最好用的方法就是正畸技术，所以，就有医生尝试通过正畸牵引，将紧贴神经的智齿拉出来，移动到合适的位置再拔掉。

​ 正畸牵引是一项非常理想的方法，牵引效果稳定，二期拔牙也相对简单。

该方法的缺点

1. 参照国内的收费标准，正畸费用很高，拔牙费用相对较低。

2. 正畸牵引的需要一定的时间，最短也要三个月。

3. 有些智齿没有牵引路径，无法实现正畸移位。

（二） 牙冠切除术

牙冠切除术是治疗紧贴神经的阻生智齿最成熟的方法。1984年，J. Ecuyer和J. Debien提出可以手术截除智齿牙冠，保留紧邻神经的牙根部分，以避免拔牙损伤下牙槽神经。 之后，很多医生针对这种技术做了大量研究。2012年，美国口腔颌面外科协会（AAOMS）将其列为处理下颌第三磨牙症状的标准方法之一，尤其适合于邻近神经的智齿。

这是我最推荐治疗方法。

了解牙冠切除术，要先从智齿的危害说起。

1,智齿冠周炎

智齿牙冠和牙龈之间有难以清理的食物残渣，滋生细菌会引起感染。

2,智齿或者邻牙的龋齿、或牙周病

​智齿牙冠周围不易清洁，经常引起智齿或相邻牙的龋齿和牙周骨吸收。

3，邻牙牙根吸收

​智齿牙冠挤压相邻牙齿牙根，可以导致邻牙牙根吸收。

4，牙源性囊肿或肿瘤

完全骨埋伏智齿的牙冠周围有未退化的牙囊，牙囊可发生退行性变而形成含牙囊肿，也可以发展成牙源性肿瘤，罕见情况下可发生恶变。

综上所述，智齿引起的各类问题，全是牙冠部分引起的。通常只有智齿的牙根部分会邻近下牙槽神经。

只需要切除足够的牙冠，就可以解决掉智齿引发各类问题的风险。保留部分牙根并不会存在任何影响。

手术需要在无菌条件下完成，局部创口污染会导致感染失败。医生用专用工具精准截除智齿的牙冠部分，同时要避免深部牙根受力后移位。和直接拔牙相比，牙冠切除术的难度更大，手术时间也要略长。

手术后，剩余牙根上方会正常成骨，将牙根封闭于下颌骨内。统计表明，5年后随访，仅仅有6%的牙根会出现向外的位置漂移，如果牙根漂移到牙龈下方，远离神经，再拔除也非常安全。

牙冠切除术后一年，牙根上方形成了正常的骨组织，保留牙根没有任何不舒服的感受。

​这是一例常见的水平阻生智齿，牙冠切除后3年，牙根周围完全包绕新生骨，牙根位置稳定。

如果智齿紧贴神经，除了冒风险拔除以外，还可以选择这两种方法。前者效果稳定，费用略高，时间长，需要找到高水平的正畸医生来配合。后者只需一次手术，适合于智齿牙根周围没有炎症的状况，既能解决智齿带来的种种问题，又可以有效避免神经损伤。