颈椎肿瘤翻修根治

2017年患者曾因颈椎管内外神经鞘膜瘤（图1）其他教授医生帮他做手术治疗；当时手术术中切除椎管内肿瘤部分（第一次手术记录我没看到）。

手术后半年复查的磁共振显示颈椎管外（椎动脉后方）的肿瘤部分复发或者残留（图2）。

术后3年肿瘤明显增大并明显压到压到脊髓神经，如不再行手术切除有神经瘫痪的风除（图3）。

但对于已做过一次手术的病人，翻修手术可能存在：

一、术中由于第一次手术后神经及硬脊膜粘连，手术难度增加，术中神经损伤风险明显增大，后来术中确实以出现椎管与椎管外肿瘤粘连严重的问题，后来是逐渐分离成功未造成神经损伤。

另一方面，椎管外部分已将椎动脉向前推挤，后面切除椎管外肿瘤部分会出现损伤椎动脉，严重可能危及生命的风险，这可能也是第一次手术其他教授医生没有处理好这部分肿瘤，造成残留或复发的原因。

• 治疗后24月

我帮病人重新翻修手术，彻底、完整切除椎管内外肿瘤，并保护好椎动脉。

术中确实存在肿瘤内侧部分与硬脊膜粘连严重情况，且有一束带非常像神经根，仔细分离后完整剥离肿瘤。

翻修手术后2年后复查磁共振未见肿瘤复发，患者正常生活。

脊柱肿瘤特别是良好包膜完整的肿瘤，医生还是尽可能完整、彻底切除肿瘤，以避免。完整切除是减少残留及复发的重要因素。

当然颈椎较大椎管内肿瘤涉及脊髓、椎动脉，能否完整切除很考验主刀医生的手术功底，这与职位及职称无关。