如果曾经看过病，尤其是做过病理，一定要告诉医生！隐匿的转移癌

这个图是68岁绝经后出血的患者的子宫内膜标本的显微镜下图像。嗯嗯，第一眼，好像就是个萎缩性子宫内膜息肉；中间几个腺体好像有点不正常老年患者在息肉中可以见到子宫内膜浆液性癌，这个癌的恶性程度很高，必须要除外。嗯嗯，得在这个标本上再做点进一步的工作——免疫组化（病理科需要患者再补交费用的最常见原因）。

来源：Endometrial adenocarcinoma, challenging differentials - Dr. Quick (UAMS)

免疫组化结果：p53野生型、p16一般般阳，PAX8居然是阴性的。这是什么鬼？难道还不是子宫内膜来的肿瘤？回过头再仔细看看，呃，好像淋巴管内有东西？难道可能是转移的？

来源：Endometrial adenocarcinoma, challenging differentials - Dr. Quick (UAMS)

了解病史，临床检查结果......继续做免疫组化，帮助看看可能是从哪里来的？TTF1阳性；好吧。虽然内膜癌也有10%左右的几率TTF1阳性，但肺癌的阳性它超过90%！患者没有做过手术，请临床做CT检查，好嘛，肺上3个结节。转移性肺腺癌。虽然是IV期肺癌，但肺腺癌有可能有靶向药呀，还可以接着做分子检测，看看这个肿瘤有没有可供治疗的靶点。至此，病理诊断结束。

来源：Endometrial adenocarcinoma, challenging differentials - Dr. Quick (UAMS)

病理医生就像个侦探；根据送来标本的特点一步一步看出它的性质、来源、是否有治疗的靶点。

所以，去医院看病的时候，遇上要做病理，病史、各种服药史、异常检查所见，越详细越好。要不然，病理医生可能会一不小心会推断错呢。那随后的治疗也就跟着南辕北辙了。

·幕后张医生