三甲
王超
主任医师
北京积水潭医院
脊柱外科
用枢椎局部取骨，一侧寰枢侧块间隙植骨，完成寰枢关节融合术，一种新的微小创伤手术
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寰枢侧块钉板固定是一种很牢固的固定方式，且可将脱位很严重的病例完全复位，但若想获得永久的寰枢椎稳定，还须在寰枢椎间做植骨融合。经典的植骨方式是从一侧髂骨（髂骨后部）开个骨窗，掏取松质骨，剪成颗粒状，置于寰枢后弓间，达到寰枢后弓的骨性融合。最新的改进术式是，不再做髂骨取骨，而是在枢椎棘突、椎板上缘，咬下少量骨质，塞入一侧寰枢侧块间隙，使侧块间隙融合。这样做的好处是，没有了臀部的取骨切口；仅须用很少的植骨量，即可完成寰枢间的融合。这种新的植骨方式使寰枢关节融合术更加微创化了。
这是一位12岁男孩，术前影像见寰枢关节脱位比较严重。
中矢面CT见齿突不连，这是寰枢关节脱位的原因。
麻醉后装上颅骨牵引弓，摆成俯卧位位，用1/5体重做颅骨牵引。术前不必在病房做牵引。
牵引下透视，见寰椎的前脱位明显复位了。
做后路手术，在枢椎椎弓根及寰椎侧块分别安置螺钉，用两孔固定板做进一步复位、固定。在固定完成前，由枢椎棘突及椎板上缘，咬下少量骨质，用专用工具将一侧寰枢侧块关节面粗糙化，将取得的骨质塞入间隙。
术后5个月复查，寰枢关节对位正常，内固定钉板完好。由于内固定很牢固，术后不须用外固定，颈椎的活动度接近正常。
复查的矢状面CT见侧块间隙植骨融合了。
复查的冠状面CT见左侧寰枢侧块间隙植骨融合了。
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