肺癌术后病理报告怎么看？重点关注这6个方面！

病理报告是确诊肺癌的金标准，看懂病理报告不仅能更加清楚地了解疾病严重程度，比如肿瘤的分型、恶性程度、分期及预后等等，同时也能更好地配合医生的治疗。那么病理报告该怎么读懂？从病理报告上可以看出哪些内容？

通常，拿到术后病理报告，需要重点关注的是以下6个方面：

1、病理类型

从病理学上讲，肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类。其中NSCLC又可分为许多不同种类，常见的有腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌，以及一些其他少见类型，如淋巴上皮瘤样癌等。

其中肺腺癌最为常见，根据其浸润程度又进一步分为肺原位腺癌、微浸润性肺腺癌和浸润性肺腺癌。肺原位腺癌和微浸润性腺癌分期相对较早，若接受根治性手术，治愈率基本在99%，甚至可达100%。所以患者如果是原位腺癌或者微浸润腺癌，通过手术基本可以达到临床治愈，也不用担心它会复发或者转移。

而如果是浸润性腺癌，根据预后好坏，可以分为三个组，即低级别（以贴壁为主）、中级别（以腺泡型或乳头型为主）、高级别（以实性或微乳头为主）组。级别越高表示恶性程度越高，复发和转移的危险系数也就越高，预后也相对较差。

2、组织学分化程度

病理报告会显示肺癌的分化程度，即未分化、低分化、中分化、高分化，有的分化程会是高-中分化，或中-低分化，这种情况也比较多见。如果是高分化，相对来说非常接近正常组织，则恶性程度低一些；如果是中分化或者低分化，特别是未分化肺癌，恶性程度非常高。所以恶性程度与分化程度成反比，与预后成正比，也就是说，未分化恶性程度最高，预后最差；高分化恶性程度最低，预后最好。

3、肿瘤大小和浸润范围

病理报告中显示的肿瘤大小是直接测量的，但是肿瘤的浸润范围需要在镜下观察才行，要看癌细胞有没有累及主支气管，有没有侵犯内脏、胸膜，有没有区域淋巴结的侵犯，有没有侵犯气管、食管、大血管等。如果报告上显示脉管有癌栓，那就说明有癌细胞进入了血液循环，甚至跑到身体其他部位潜伏下来了，这就属于复发和转移的高危因素。

4、切缘

切缘即手术切除的边界，是反映肿瘤切除是否彻底，有没有残留的一个指标。常见的切缘类型有支气管切缘和肺切缘。为了完整地切除肿瘤，安全的切除范围被定为切缘距肿瘤2cm或大于肿瘤的直径。切缘是否可以看到癌细胞是评价完整切除的关键。通常将切缘分为3类：R2切除是肉眼可见未切干净，容易复发，多用于晚期肿瘤的姑息手术；R1切除指肉眼看到肿瘤切除干净，但在显微镜下时，切缘可以看到肿瘤细胞，因而很容易从切缘局部复发；还有一种是R0切除，代表完整切除肿瘤，且镜下切缘为阴性，即无肿瘤残留。所有的肿瘤医学原则都希望做到R0切除，这样复发和转移概率最小。

5、免疫组化

通过各种标志物的免疫组化染色，对肿瘤类型和来源进行鉴别，比如TTF-1、CK，有这些指标的阳性才说明它是肺腺癌，或者是肺鳞癌。有些患者看到病理报告上面有很多免疫组化指标是阳性的，就很害怕，实际上这些免疫组化的指标只是一个分子诊断。还有一个就是Ki67，它反映了肿瘤的增殖指数，指数越高说明肿瘤生长越快，组织的分化程度越低，对化疗越敏感。

另外，免疫组化还可以指导肿瘤治疗，例如有一个指标是PD-L1表达，它是预测免疫检查点抑制剂有效性的指标，可以指导免疫治疗；还有EGFR、ALK、ROS1等指标，用于指导靶向治疗。

6、分子病理诊断

非小细胞肺癌中，常见的驱动基因主要包括EGFR、ALK、ROS1，另外还有一些少见驱动基因突变如BRAF V600E、RET、MET、NTRK、KRAS、HER2等。目前检测分子亚型的方法主要是NGS（第二代测序），NGS由于其检测覆盖面广、灵敏度高，在分子分型上具有显著的优势。通过分子分型对药物敏感度进行预测，可以使患者的收益最大化。例如EGFR突变阳性可选择吉非替尼、厄洛替尼、达可替尼、奥希替尼等；ALK突变阳性可选择克唑替尼、阿来替尼、恩沙替尼、布格替尼、洛拉替尼等。

综上，对于肺癌的术后病理报告，需要关注的主要就是以上六个部分。简单了解这些内容，就可以了解自己的详细病情，从而能够更好地配合治疗，以期延长生存，提高生活质量。