胰腺剜除术后胰瘘率更高？放心，多数是安全可控的！

随着影像学检查的普及与民众健康体检意识的提高，越来越多的胰腺良性、低度恶性肿瘤得以在早期被发现，并得到及时处理。然而，传统的标准胰腺切除手术在完整切除这类胰腺肿瘤的同时，周围正常胰腺（以及部分周围脏器）却往往受“牵连”而连带一并切除，由于切除了部分胰腺以及周围组织，消化功能损失较多，发生腹泻、体重下降、营养不良等风险增加，甚至导致糖尿病，患者生活深受困扰。

随着微创技术的发展，胰腺肿瘤剜除术逐渐成熟。“剜除术”在我们之前的科普推文中已有所介绍，顾名思义，指 沿着肿瘤边缘切除肿瘤，其特点是精准、微创、损伤小。目前，剜除术已经应用于胰岛素瘤、较小的神经内分泌肿瘤、黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤、分支型导管内乳头状黏液性肿瘤等肿瘤，一般来说，需要肿瘤边界清晰，且最好与主胰管间距离大于3mm，才能剜除肿瘤同时保障主胰管的完整性，但随着外科技术的不断提升，这个安全距离也在不断突破更新。

相较于传统胰腺手术方式，局部剜除术切除范围更小，胰腺组织损失也最小，也无需进行消化道重建，同时能够最大程度上保留胰腺内、外分泌功能与临近脏器结构与功能，更加符合“微创”和“精准”的理念，从而大大保障了患者术后的长期生活质量问题。

然而，手术切除范围小却远远不等同于手术难度系数低。传统的胰十二指肠切除术和胰体尾切除术，胰腺断端会做胰肠吻合，或闭合器封闭后缝合加固残端，相反，多数胰腺肿瘤剜除术后的手术创面是裸露的，因此，胰瘘的发生率更高，对患者最直接的影响就是术后腹腔引流管的拔管时间延长，甚至带管出院或者拔管后出现积液需要再次穿刺。但剜除术后的胰瘘，从程度上来看则较轻，多为生化瘘与B级胰瘘（2016年版ISGPS标准），相比传统切除术可能发生的胰酶激活导致的级别高、更严重的胰瘘，甚至进而导致大出血等严重并发症，剜除术在实际临床操作中具有较高的安全性与可行性。尽管，剜除术一方面增加了医生围手术期管理的难度，也短期给患者带来不少烦扰，但长期来看，患者还是获益的。

另外局部剜除术虽有种种优势，但也并非适合所有患者，在手术方案拟定时仍需考虑肿瘤性质、大小、生长部位、关键结构毗邻关系等因素，在医生与患者密切沟通后，综合考虑风险与获益，选取最适合的手术方式，才能达到最优的治疗效果。

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