缺血性脑卒中的“另类”—肺动静脉瘘

缺血性脑卒中有35-40%的患者原因不明，且以青壮年多见，其中反常性栓塞的发生率高达54%。反常性栓塞是指静脉系统和右心房内的血栓通过心脏内的交通从右心系统进入左心系统，引起心、脑、肾以及外周血管的动脉栓塞。

卵圆孔未闭、动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等心源性的反常性栓塞已被很多临床医生及患者广泛认知。但肺动静脉瘘引起的反常栓塞，却鲜有报道。

肺动静脉瘘，是指肺动脉和肺静脉之间异常沟通的肺内血管畸形。大约80%的肺动静脉瘘为先天性，形成原因是肺部静脉、动脉发生直接交通所引起的血流短路，这种短路属于先天性血管发育畸形，在肺动脉压力与血流的作用下，畸形血管最终导致病灶逐渐变大。临床上以心慌、气短、头晕、乏力、胸痛；发绀、杵状指（趾）表现为主，严重者会出现脑栓塞、脑脓肿、咯血及肺血管破裂等并发症。现已有相关文献报道，引起患者卒中入院时年龄越小，其失能后健康恢复的时间明显更长。

诊断依据：

胸部CT增强就可以确定病症，并且明确病灶位置、类型、范围，其中肺动脉造影是诊断该病的“金标准”。

患者如何自我筛查？

1.如果患者有上述临床症状，一定要去医院进行心肺相关检查

2.如果家属中有明确诊断的，三代近亲一定要去行胸部CT增强进行相关筛查。

是否可以治愈？

可以治愈的。多采用介入治疗治愈或缓解症状。

如果暂无症状，是否需要治疗呢？

目前我们研究发现，肺动静脉瘘口大小及早期症状与后续出现脑卒中及脑脓肿的风险相关性不大。而我们治疗的目的是为了降低缺血性脑卒中、偏头痛和脑脓肿的风险。在全球65岁以下人群卒中负担上升之际，肺动静脉瘘已经成为了较年轻患者卒中可治疗的病因。因此一旦发现还是应该积极治疗。

介入治疗痛苦么？

肺动脉瘘的介入治疗是在局麻下经肘静脉或股静脉入路，进行肺动脉造影，进一步明确诊断（金标准）。而后超选择入病变肺动脉内进行栓塞，常用栓塞材料为弹簧圈、血管塞。术前术后患者可以正常进食水；伤口针眼儿大小；术后患者最多12小时后就可以下床活动。对于复杂性或多发的动静脉瘘患者来说，此操作可重复进行。

介入治疗可纳入医保范畴么？

可以！