半夏枯草汤，也谈经方治失眠

雪芹笔下的潇湘仙子经常失眠，开始还不算严重，“直坐到二更多天方才睡了”，后来加重“直到四更将阑，方渐渐的睡了”，仙子不但睡的晚，还睡的少，黛玉曾说“只睡了四更一个更次，就再不能睡了”，“大约一年之中，通共也只好睡十夜满足的”，黛玉的失眠症竟然到这种地步!

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门诊失眠的病人很多，经常看到因为失眠而痛苦不堪的朋友，根据《2021 国民健康洞察报告》显示，73% 的受访者曾有过睡眠问题的困扰。

长期失眠会带来注意力不能集中、记忆出现障碍，出现神经衰弱、抑郁焦虑，工作力不从心甚至失去工作能力。

长期失眠还会导致免疫力减退、内分泌失调、加速衰老，增加高血压、糖尿病的发病率，诱发肥胖，甚至会诱发心梗、脑梗。

内经上讲：卫气行于阳则醒，行于阴则睡眠，从而产生规律的睡眠周期。

如果阴阳失调，导致卫气不能入阴，那么就会出现失眠，所以临证指南医案的叶天士也指出：不寐之故，并非一种，总由阳不交阴所致。

只有调整阴阳，使营卫循行有序，才能切中失眠症的病机。

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根据辨证分型，使用的失眠方剂有酸枣仁汤、逍遥散、交泰丸、甘麦大枣汤、天王补心丹、归脾汤等经方验方，有时还使用附子类方、血府逐瘀类方、大黄类方等等。

但临床上有一种很疑难的失眠症，辨证属于肝阳上亢合并痰湿内阻，这种失眠，常出现于三高合并肥胖的朋友，常面部红红的，口中发腻、起黏，这些失眠朋友，经常是在外面治疗了很长时间，但效果很差，甚至服用安眠药都没有效果。

对于这种失眠症，我们该如何治疗呢？

这时我在门诊上常使用一张方子：半夏枯草汤，半夏10-20g，夏枯草10-30g。

其实早在两千多年前的内经上即有半夏治疗失眠的记载，比如半夏秫米汤，现代临床常用薏苡仁代替秫米，本草纲目甚至将半夏列入治疗失眠的药物系列。

夏枯草清肝泻火，能治眩晕、头痛，能降压明目，也是临床治疗失眠的常用之药。

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根据本草纲目的记载：半夏生长在夏至之后，而夏枯草夏至后即枯，半夏入阳，夏枯草入阴，半夏、夏枯草配伍正是顺应了天地间阴阳盛衰的自然规律，暗合了人体营卫循行的节律，《医学秘旨》也记载：“半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也。”

两药配伍对失眠症的治疗具有良好的协同作用。

所以半夏枯草汤其实是个经方，而且经历了千年的临床使用及经验观察。

在临床处方时，还应该根据实际情况进行药物调整，比如加薏苡仁健脾和胃除痰，加珍珠母平肝潜阳而定惊，加丹皮、山栀、苦参清心除烦，加柏子仁、酸枣仁育阴安神，加琥珀镇静安神等等，这样又能进一步的提升治疗效果。

国医大师朱良春曾经处方：半夏、夏枯草、珍珠母、薏苡仁，并命名为半夏枯草煎，是朱大师治疗顽固性失眠的临床经验总结。

根据半夏功善化痰降逆止呕、夏枯草功善清肝泻火等特性，进一步的思考及临床验证后发现，本方对合并肝阳痰湿的失眠效果更好，比如对于高血压、高血糖、高血脂、肥胖等代谢综合征的失眠朋友，比如对于常常面红、面油而苔腻的失眠朋友、比如对于脾气急躁而早起痰多的朋友。

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根据中医辨证论治的神妙精髓，进行更深入的挖掘及研究后发现，只要辨证为肝阳夹痰或肝火夹痰的脑病科疑难病症，都可以使用半夏枯草汤，而且获得的临床效果也是相当满意。

比如脑病科常见的脑出血、脑梗死病人，肝阳上亢、肝火上炎的很多，如果再合并痰湿，那么这时就可以使用半夏枯草汤，还可以加入天麻、生白术、茯神、牛膝等中药。

比如那位消瘦至极的女大学生，神经性呕吐了3个多月，到处就诊，曾使用抗焦虑、抗抑郁的西药，也曾使用逍遥散、酸枣仁汤等中药，但治疗效果都差，女大学生越来越瘦，连走路都摇摇摆摆的，后来到我门诊就诊时，根据病人激动时面部发红、舌苔腻的情况，我就给她使用了半夏枯草汤，结果第二天，病人通过微信告诉我，她的呕吐明显减轻，随着中药的继续服用，呕吐逐渐减少，一周后复诊时，女大学生的呕吐已经消失。

头痛病人，尤其是偏头痛的病人，发作时会合并严重的恶心呕吐，恨不得吐尽胃中的一切，如果病人平时脾气急躁、面红、舌红、颞动脉明显搏动、高血压、失眠，辨证为肝阳夹痰，那么这时候就可以使用半夏枯草汤，还可以加入天麻、川芎、代赭石等药物。

眩晕病、帕金森病、痴呆、脑肿瘤等病人，如果辨证为肝阳夹痰，可以使用半夏枯草汤，再根据具体情况加入其他的药物。

但是如果病人血虚津亏、脾胃虚弱，那么这张方子就要谨慎使用，或者不用，并尽量不要与附子、乌头同用。

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水乡兴化因为地势较低，自古以来是水湿蔓延之地，所以兴化地区湿气大、湿浊多，根据临床观察，兴化人的脑梗、头痛、眩晕及失眠病人，合并湿浊的情况确实比较多，所以在临床处方遣药时，如果注意到湿浊的病理特点，那么治疗效果必定事半功倍。

当然睡眠障碍是个极其复杂的问题，涉及到的生理病理很多，关联的疾病也很多，比如耳石位置性眩晕后的焦虑失眠、中风后抑郁的失眠、不宁腿睡眠、打鼾失眠、帕金森失眠、疼痛相关性失眠、快动眼睡眠障碍、药物性失眠、假性失眠等等。

根据不同的情况，我们还应该进行不同的指导及治疗。