先天性扁平足Congenital flat feet：病因、诊断与治疗方式

先天性扁平足Congenital flat feet：病因、诊断与治疗方式

陶可(北京大学人民医院骨关节科)

先天性扁平足(Congenital flat feet)或静力性扁平足，是指足弓塌陷，站立位足内侧缘接近或接触地面，足跟外翻，是小儿较常见的足部畸形，又称平足症、外翻足。

正常足和平足比较

1.先天性扁平足(Congenital flat feet)病因

(1)先天性全身性关节松弛症，由于足部肌肉力量弱，韧带松弛，下地行走后可发生扁平足。

(2)遗传因素，患儿父母多有轻重不同的扁平足。

(3)胎位不正或羊水过少，造成胎儿在宫内压力增加，使足发育畸形。

2.先天性扁平足(Congenital flat feet)临床表现

足弓塌陷，前足外展，后足外翻，站立时全足掌着地，距舟部向足底突出，皮下可触及距骨头，距骨窦处有皮肤陷窝。足背伸及外翻活动增大，跖屈及内翻活动受限。腓骨肌，趾伸肌和跟腱略紧张。患儿多无明显症状，但有时走路较长时容易出现足部疲劳，足底酸胀疼痛。

扁平足表现为足部较明显的外翻，又称外翻足

3.先天性扁平足(Congenital flat feet)影像学检查

足正位片见前足外展，跟距角增大。足侧位片跟骨与第一跖骨轴线夹角增大，距骨轻下垂，距骨轻下垂，舟骨可向背侧半脱位，距骨与跟骨重叠，距骨窦变小或消失。

典型的扁平足/平足症的足部负重侧位X线片

正常的足部负重侧位X线片的角度测量

4. 先天性扁平足(Congenital flat feet)鉴别诊断

未走路或刚开始走路的婴幼儿，足底部脂肪组织较厚/多，外观上纵弓消失，与扁平足很像，叫假性扁平足，很容易混淆。前足跖屈位拍照足侧位片，如果距舟关节恢复正常解剖关系，为先天性扁平足(Congenital flat feet)；如果距舟关节仍脱位，为先天性垂直距骨。

5. 先天性扁平足(Congenital flat feet)治疗方法

(1)新生儿可用手法按摩，使前足跖屈，内收，内翻以牵拉足背外侧软组织。

(2) 3岁以下小儿可采用手法按摩，石膏管型固定于马蹄内翻位，每2-3周更换1次，可收到良好效果。

(3)年龄交大患儿如有足部疼痛症状可先采用足部保守治疗，如限制/减少足部负重站立或行走活动时间，适当休息，按摩，热水泡脚，还可以适当外用扶他林软膏，同时还可以进行封闭治疗等，并根据病情，佩戴足弓垫或穿足跟内侧垫高的矫形鞋。

(4) 10岁以上经保守治疗无效时应考虑手术治疗。手术多采用舟骨-楔骨-趾骨融合术或三关节融合术。

参考骨科手术学。部分图片来自Bing image.