Chopart关节损伤是什么？如何治疗？

Chopart关节损伤是什么？如何治疗？

陶可(北京大学人民医院骨关节科)

Chopart关节是由距舟关节和跟骰关节组成，又称为跗横关节，位于中后足交界，最早是由法国外科医生François Chopart (1743–1795)在做截肢研究时提出。足跟旋后时相对固定，旋前时存在少量活动。

Chopart关节由Talonavicular joint跟骰关节和calcaneocuboid joint距舟关节构成，即跗横关节。

上图：足部侧位X线片显示正常Chopart关节/跗横关节所在位置；下图：Chopart关节/跗横关节应用解剖图示

距舟关节由距舟背侧韧带和分岐韧带的跟舟部分稳定。跟骰关节由跟骰背侧韧带、短长足底韧带和分岐韧带的跟骰部分固定。弹簧韧带支撑两个关节，从跟骨到舟骨。

足踝部韧带名称及起止点解剖结构图示

Chopart关节跖侧的韧带强于背侧。距舟关节是足内侧纵弓的重要组成部分，富有弹性且活动性相对较大，跟骰关节位于足的外侧纵弓，相对更为稳定。该部分损伤较少见，发生损伤时，常是多个结构受伤。可分为Chopart关节损伤和单纯舟骨，骰骨骨折或脱位。

Chopart关节背侧重要韧带

Chopart关节外侧与足底部重要韧带

Chopart关节韧带解剖学。距舟韧带（TN） 和跟骰韧带（DCC）（显示为两条带）分别横跨距舟关节和跟骰关节，而分岐韧带（由两条韧带组成）同时穿过两个关节。弹簧韧带复合体（a）支撑足弓作为足底中部稳定器，而短长足底韧带（b）支撑足底稳定。IPL = 足底短纵带，MPO = 足底内侧斜韧带，SM = 弹簧韧带。

由于重叠效果，Chopart关节影像学诊断较为困难。应投照足部正侧位、斜位X线片，并与健侧X线对比。

足部正位X线片

足部侧位X线片

正常的X线片上的Chopart关节解剖。正位（a） 和侧位 （b） 足部 X 线片显示构成 Chopart 关节复合体的距骨和跟骨骰骨关节的正常解剖结构（a 中的虚线）。跟骨骰骨关节（箭头）有轻度偏心距，距舟关节（b中的箭头）有不那么明显的偏心距，这是正常发现。Cal = 跟骨，Cu = 骰骨，Nav = 舟骨，Tal = 距骨。

CT平扫+三维重建，核磁共振检查(MRI)对诊断常有帮助。

CT平扫矢状位图像可见跟骨与骰骨撕脱骨折(Chopart损伤)

（a） 矢状位核磁共振MRI脂肪抑制图像显示跟骨前突非移位性骨折（白色箭头）和从骰骨上撕脱的分岐韧带（黑色箭头）之跟骰韧带。

（b） 轴位核磁共振MRI脂肪抑制图像显示跟骰背侧韧带撕脱（箭头）和跟骰内侧关节挫伤 （*）。

（c） 矢状位脂肪抑制图像显示距骨背侧掌骨韧带（蓝色箭头）撕脱与足底距骨头（黄色箭头）和跟骨体挫伤（*）相关。

一位 28 岁女性内翻损伤后出现Chopart跗横关节扭伤，伴有外侧和内侧柱损伤(a, b, c)。

扭伤是韧带的拉伸或撕裂——韧韧的纤维组织带将关节中的两块骨头连接在一起。扭伤最常见的部位是脚踝。

初始治疗包括休息、冰敷、加压和抬高。轻度扭伤可以在家中成功治疗。严重的扭伤有时需要手术来修复撕裂的韧带。

Chopart关节损伤很少见，常根据导致移位的外力作用方式分为5型，即内侧移位型、纵向压缩型、外侧移位型、跖屈型和辗轧损伤型。

对关节脱位应尽早麻醉下手法复位，石膏固定8周。手法复位失败或合并有开放伤口者，应行切开复位，术中切除嵌入的软组织，并用细克氏针或螺钉固定，以防术后再脱位。如骨折粉碎，无法复位，则考虑关节融合，取小腿干骺端松质骨或髂骨植骨，保证足的纵弓和形态。若伴有晚期疼痛，也应行关节融合。