【风湿讲堂】类风湿关节炎自身抗体，你都知道了？！

（本文作者:我科黄启当医生）

提到类风湿关节炎（RA）自身抗体检查，多数风湿科医生自然而然的就想到了类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）。其实，除了RF和抗CCP抗体外，RA的自身抗体检查项目还有很多，之前我们讲了抗CCP抗体家族成员（风湿讲堂 | 温故而知新——认识抗环瓜氨酸蛋白（CCP）抗体的家族成员），今天小编将为大家介绍另外2种RA特异性自身抗体：抗异质性胞核核糖核蛋白（RA33）抗体和抗类风湿关节炎相关核抗原（RANA）抗体。

1.抗异质性胞核核糖核蛋白（R33）抗体

1989年奥地利学者Hassfeld等用免疫印迹法在约36％的RA病人血清中检出一种分子量抗33000的核提取物的抗体，特异性99.6％，认为一定程度具有标记物的特性，命名为RA33抗体。在RA早期，仅表现出外周的多关节炎或关节痛，而根据1987年ACR标准尚不能诊断为RA时，抗RA33即可检测到。此外，血清阴性的RA病人中约有27％～45％可检测出抗RA33抗体。因此抗RA33的出现对早期关节炎的诊断具有一定价值。

2.抗RA相关核抗原（RANA）抗体

抗RANA抗体的抗原是受EB病毒诱导与RA发病有关的一种酸性可溶性蛋白。抗RANA抗体在RA患者中的阳性率（62%~95%）显著高于其他风湿病及正常人，也高于其他与EB病毒感染有关的疾病（鼻咽癌），抗RANA抗体阳性的患者多有关节损害，对诊断RA和伴有口眼干燥综合征的患者有参考意义。抗RANA抗体在RF阴性的RA患者中有38.5%的阳性率。近年来发现其他结缔组织病和正常人检出率也较高，故对其特异性有待深入研究。

小结

每一项自身抗体检查都具有一定的灵敏度和特异性，也容易受到实验条件的影响，如果单独检测一项指标则容易造成漏诊或误诊，而联合检测则可极大提高RA的诊断率。但是，也不建议对所有的抗体都进行检测，因为这样会出现有些临床意义相似或在敏感性、特异性相近的项目重复检测，造成资源浪费和增加患者负担。所以，对于有条件的实验室，最好根据自己的实际情况优化组合，建立最适合临床的RA自身抗体联合检查项目。