带你认识胃息肉

在消化内科门诊，经常看到不少胃镜报告显示：“胃息肉”。很多患者看到这样的报告，以为自己得了胃癌，常为此焦虑不安。那么胃息肉究竟是怎么回事？需要怎么治疗？胃里怎么会长息肉，会不会癌变？需不需要切除呢？

一、什么是胃息肉？

胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。通俗的说，就好比皮肤上长出的瘊子。它们可单发，也可以多发，但以单发多见。息肉大小不一，小则似米粒，大可像花生米，一般体积较小，直径多＜1cm，直径数厘米的很少见。如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与遗传基因有关。

二：胃息肉有什么症状？

绝大多数胃息肉患者无明显不适症状，多因各种原因行胃镜检查时发现。合并糜烂或溃疡者可发生间歇性或持续性出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见，长期可出现贫血；息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。

三、为何会长胃息肉？

具体病因及发病机制尚不明确，目前认为可能与以下因素相关：如幽门螺杆菌感染，家族性息肉等有家族史或遗传可能；质子泵抑制剂的长期使用；进食热烫、腌制、盐渍食物，吸烟，饮酒，缺乏蔬菜水果等不良生活方式；与慢性胃炎，胆汁反流，胃食管反流病等疾病之间也存在相关性。

四、胃息肉会癌变吗？

部分胃息肉会发生癌变，但风险大小与息肉的大小、病理、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等因素有关，不可一概而论。1、大小：一般息肉越大，癌变率越高。直径≥1cm的息肉癌变风险可能增加，因此建议发现胃息肉要及时切除。2、病理分型：一般情况下，发现息肉应取组织活检送病理检查以明确病理类型。常常以胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉3种亚型常见。（1）胃底腺息肉：可能和遗传或长期用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）有关，其癌变率不到1%，部分患者停用质子泵抑制剂一段时间后可能会消失。（2）增生性息肉：常发生在胃黏膜慢性炎症、萎缩的基础上，多数伴有幽门螺杆菌感染，癌变风险较低。近年来我国数个较大型研究显示，增生性息肉的异型增生率为0.53%-5.31%，癌变率约为0.3%。40%的增生性息肉可在根治幽门螺杆菌后消退。（3）腺瘤性息肉：可能与幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎、肠化生存在较大联系。癌变率较高，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。建议及时切除，并在术后1年复查胃镜。3、形态：一般认为：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高；息肉表面光整者癌变率较小，呈菜花状或分叶状者癌变率较高；无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。

五、胃息肉如何防治？

胃息肉有可能发生癌变，因此原则上发现胃息肉应该积极切除。一般情况下小息肉（直径小于0.4cm的），可以在做胃镜检查时顺便夹除；而直径较大的息肉建议住院治疗；对于广基的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并定期复查；多发性息肉，可以选择分期分次切除；对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。