心衰患者新冠病毒感染的处理建议

心衰患者新冠病毒感染处理建议

目前国内正处于新冠病毒的快速传播期，随着阳性人群逐渐增加，心衰患者被感染的机会越来越大，而且心衰患者因合并的基础疾病较多，用药复杂，在感染后可能诱发心衰加重、恶性心律失常、心肌梗死等诸多问题，现建议如下：

1、 控制心室率

发热时患者处于急性应激状态，体内免疫系统激活，心率增快，心脏负荷增加，可能加重或诱发心哀。除了积极地服用解热镇痛药退烧之外，建议：①射血分数减低的心衰患者，如果心功能较差，倍他乐克不能突然加量，可能加重心衰。窦性心率的患者，可以服用依伐布雷定来降低心率，房颤患者可以选择地高辛、可达龙等；②如果是射血分数保留的心衰或EF恢复至40%以上，可以倍他乐克或比索洛尔加量，但要注意血压。

2、 做好容量管理

心衰患者的容量管理尤为重要，容量多心衰加重，容量少可能出现低血压。新冠感染时由于发热、呕吐、进食减少等原因，可能出现血容量减少，尤其是在服用解热镇痛类药物之后，大量出汗可能使血容量进一步降低，要注意补充糖盐水，并减少利尿剂的应用。发热中注意记录好喝水量、尿量、体重、血压，估计排汗量，根据排出量和体重，估计需要的补液量，不能过度和过少。

3、 维持电解质平衡

心律失常，尤其是恶性心律失常是心衰患者猝死的重要原因，新冠感染时由于发热、呕吐、进食减少等原因，患者会出现低钾，诱发室速、室颤等恶性心律失常，要注意补充钾，使血钾维持在4～4.8mmol/L，以保障病人安全。含钾多的水果有香蕉、橘子、柚子等，正常主食均含一定量的钾。

4、 心衰药物是否需要调整

治疗射血分数减低的心衰新四联药物包括：ACEI/ARB/ARNI，如诺欣妥；ß受体阻滞剂，如倍他乐克；SGLT2抑制剂，如安达唐或恩格列净；以及螺内酯。前两种药物对血压影响较大，发热期间如果大量出汗，可能出现血容量不足，如果出现头晕、黑蒙、血压低，要酌情减量，同时根据情况调整利尿剂用量。服用SGLT2抑制剂安达唐或恩格列净的患者，要警惕发热、血容量不足时出现酮症酸中毒的风险。

5、 其他

缺血性心肌病引起的心衰，如果血管狭窄，因脱水、血液浓缩、炎症等会诱发斑块破裂，引起心绞痛、心肌缺血或心肌梗死，如出现类似情况应尽快就医。建议心绞痛不稳定的患者如无禁忌症改为双联抗血小板治疗。右心衰对血容量比较敏感，要注意饮水不能过量。其他的辅助治疗可考虑大量维生素C，如VC泡腾片增加抵抗力。抗病毒药阿比多尔、达菲等是否有效尚不确定，应慎用。