葡萄膜炎患者“阳”之后，要停药吗？—新冠感染后，葡萄膜炎患者治疗中的若干问题

以下观点是结合本人个人医学理论基础和文献的总结，仅代表个人观点，仅供参考。

免疫抑制治疗：包括激素，免疫抑制剂（免疫调节剂），有免疫抑制作用的生物制剂。

以下建议是针对感染SARS- Cov-2病毒但未累及肺部的，居家治疗的葡萄膜炎患者。

1、是否需要停止免疫抑制治疗来减少感染SARS-Cov-2病毒风险？

答：不需要

正在接受免疫抑制剂治疗的患者，包括使用免疫抑制剂（免疫调节剂）的非感染性葡萄膜炎患者中，COVID-19感染可能会更常见和/或更严重。多学科的专家，包括风湿科的医师认为，免疫抑制剂（调节剂）并不是导致COVID-19更严重的主要危险因素，因此建议在没有暴露、疑似或感染SARS-Cov-2时，不需要停止用药。

是否暴露在病毒下，才是更重要的感染危险因素。因此还是要做好个人防护！

2、已感染SARS-CoV-2或已发病时，是否需要停止免疫抑制治疗？

答：不建议停用目前正服用的免疫抑制剂（免疫调节剂）。大剂量激素在医生指导下适当减药。生物制剂延迟至恢复再使用。但一定根据发病的严重程度，个人的危险因素等做相应调整。

之前的文献建议感染SARS-CoV-2后停止免疫抑制治疗，但最近的文献提示免疫抑制剂（免疫调节剂）并不会增加新冠的住院率（提示重症），也不增加死亡率。也有文献显示反而激素会导致上述两个指标增高。因此欧美专家倾向不要停止现在正用于葡萄膜炎治疗的药物。 我个人建议对维持剂量的激素，免疫抑制剂（免疫调节剂）不需停用。但对中大剂量激素治疗患者，建议在自己的主治医生的指导下适当减量。长期使用激素的患者突然直接停用激素可能导致激素停药反应（激素20mg以上，持续3周以上，会对HAP轴产生比较重的抑制作用）。生物制剂在感染期间停用，延期到康复再使用。 当然，还需结合感染后的个人的实际情况（是否合并其他危险因素），症状的严重程度等做个体话调整。

3、眼局部激素对全身影响甚微，建议加强眼局部的激素治疗。前节的炎症可使用激素滴眼液控制，后节的炎症可以使用眼周、眼内注射激素等治疗方案。加强眼局部治疗，可减少全身系统性用药。

4、免疫抑制治疗与新冠治疗药物是否可以一起使用？

新冠治疗期间建议科学规范使用非甾体消炎解热镇痛药。布洛芬等非甾体消炎镇痛药和激素联合使用会增加消化道溃疡风险，需服用质子泵抑制剂（代表药奥美拉唑等）。有消化道不适的药物，如甲氨蝶呤等可延后服用或错开服用。布洛芬禁用于严重肝肾功能不全患者，鉴于患者在目前正使用的药物下肝肾功能是正常的，个人觉得可以使用布洛芬，建议用药期间更注重药物毒副作用的检测。

5. COVID-19指南中推荐的在肺部重症患者中使用的免疫调节剂有：激素、JAK抑制剂（巴瑞替尼、托法替布）、IL-6抑制剂（托珠单抗、沙布鲁单抗）。

COVID-19治疗指南中均指出激素在治疗中有重要作用。激素会延缓病毒清除，轻中患者不应使用。对病情发展迅速者，短期内（3-5天）酌情使用激素。但请大家不要简单地理解为上述药物是治疗COVID-19的常规药物。