恶性肿瘤患者如何打新冠疫苗？快来看看专家意见吧！

放瘤班 2022-12-27 07:09 发表于重庆

新型冠状病毒感染肆虐全球，有效的新冠病毒疫苗接种不仅可以降低新型冠状病毒的感染率，同时也可以降低感染后的疾病严重程度及病死率。有效的疫苗接种对免疫抑制人群尤为重要，但目前国内对恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的有效性和安全性认识仍然不足，导致该类人群疫苗接种率低。因此，基于恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗的国内外研究进展和临床治疗需求，特制订此专家意见。本文将全面依据恶性肿瘤患者的肿瘤种类、抗癌治疗方案和阶段以及病情等复杂因素，详细提出该类人群的新冠病毒疫苗接种建议，以提高恶性肿瘤患者的新冠病毒疫苗接种率，有效保护恶性肿瘤患者，降低其因新型冠状病毒所致的感染率、重症率、死亡率。

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恶性肿瘤患者是新型冠状病毒肺炎的高危人群

在新型冠状病毒肺炎疫情中，肿瘤患者是不可忽视的高风险人群，需要切实有效的预防措施。但因癌症患者不在早期疫苗接种人群研究队列中，担心疫苗的副作用和影响抗癌治疗效果，致使目前我国恶性肿瘤的新冠病毒疫苗接种率甚至低于老年人。

癌症患者因自身及治疗原因，可能处于免疫抑制状态，所以比普通人群更容易感染新型冠状病毒。 与非癌症患者比较，正在接受治疗的癌症患者发生新型冠状病毒肺炎重症的概率更高，临床结局可能更差。

肿瘤患者如感染了新型冠状病毒，其重症比例、病死率均高于其他人群，因此，应接种新冠病毒疫苗。

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恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的有效性

目前研究表明尽管新型冠状病毒发生重大突变，现有新冠病毒疫苗的保护效力可能有不同程度的减弱，但仍然存在，而且对预防变异株所致住院、重症和死亡的效力仍较高。

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恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗加强针的推荐方案

建议已接种2剂次mRNA新冠病毒疫苗的恶性肿瘤患者应在4周后进行第3剂同样剂量mRNA疫苗接种L201。第3 剂的年龄限制为接种辉瑞公司疫苗至少12岁以上，接种莫德纳公司疫苗为18岁以上；另外，建议第3剂和之前2剂为同一款疫苗，倘若无法获知之前接种的疫苗类型，则选择任何一种mRNA疫苗。

实体恶性肿瘤患者： 接受癌症治疗的患者在首次接种新冠病毒疫苗后1年内进行第3剂接种；将接受癌症治疗的新诊断或复发的癌症患者可优先接种第3 剂疫苗。

血液肿瘤患者：无论是否接受抗癌治疗，均建议接种第3剂新冠病毒疫苗。

造血干细胞移植和细胞治疗（如CAR-T细胞）患者： 建议术后2年内，接种第3剂新冠病毒疫苗。所有异基因造血干细胞移植患者不管移植后多久均建议接种第3剂新冠病毒疫苗。

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新冠病毒疫苗接种因抗癌治疗阶段和治疗方案而异

建议接种的情形

（1）根治性手术切除治疗后目前身体情况良好的早期肿瘤患者，或已经完成放化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等至少1个月以上的康复期患者。

（2）正在接受内分泌治疗且无明显不良反应的患者。

（3）恶性肿瘤术后超过3年，不再进行放化疗的患者。

（4）肿瘤控制良好、免疫力正常、处于复查阶段的患者。

暂缓接种的情形

（1）恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗、免疫治疗等患者。①拟行手术的肿瘤患者应避免在围手术期（术前1～2周至术后并发症恢复出院时）接种新冠病毒疫苗；②拟行放疗的肿瘤患者；③正在接受强烈化疗的血液系统恶性肿瘤患者，疫苗接种应推迟到中性粒细胞恢复之后进行241；④接受造血干细胞移植和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗的恶性肿瘤患者至少在结束治疗3个月后再接种。

（2）内分泌治疗出现明显不良反应，需病情稳定后再接种。

（3）内分泌治疗联合放化疗、靶向治疗、免疫治疗的情况，需在联合治疗结束后且自身免疫细胞、免疫屏障恢复正常后再接种。

（4）肿瘤控制良好、处于复查阶段，但免疫力、身体状况很差，或者存在其他接种禁忌证，暂缓接种。

不建议接种的情形

（1）对前1剂疫苗或疫苗任何成分，发生严重过敏反应或全身性过敏反应是接种疫苗的禁忌证。

（2）正在进行化疗的患者不建议接种，开始化疗的2周前或结束化疗1～3个月后若一般情况稳定可接种。

（3）正在进行放疗的患者不建议接种，放疗结束则可进行新冠病毒疫苗接种。

（4）正在接受免疫治疗的患者不建议接种：接种新冠病毒疫苗后，可能会产生过强的免疫反应，导致或者加重免疫相关不良反应的产生。

视情况接种的情形

（1）腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议与医师讨论，权衡利弊、知情选择后接种。

（2）晚期肿瘤患者如身体状态较差，且合并多系统疾病，是否接种新冠病毒疫苗建议由其主治医生决定。

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恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗的推荐

目前获得世界卫生组织批准紧急使用的疫苗以及我国批准上市的新冠病毒疫苗包括灭活疫苗（北京生物、武汉生物、科兴中维、深圳康泰）、信使核糖核酸疫苗、重组腺病毒载体疫苗（康希诺）和重组蛋白亚单位疫苗（安徽智飞）（表1）。

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恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗的接种时间建议

建议在新型冠状病毒肺炎大流行期间，恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗应优先于其他疫苗；目前尚无新冠病毒疫苗与其他疫苗同时接种的数据，新冠病毒疫苗与其他疫苗接种的时间应间隔至少14天。

参加肿瘤药物临床试验的癌症患者多为癌症进展期，应优先接种新冠病毒疫苗，并允许在试验期间接种疫苗：接种疫苗的时间应基于抗肿瘤治疗的类型和试验阶段决定。

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接种新冠病毒疫苗后的注意事项

接种疫苗后可能出现的不良反应包括：头痛、发热、咳嗽、接种部位局部红晕、呕吐、食欲不振、腹泻等，一般不需处理，2～3d后大多可自行恢复；如果以上症状持续，需要及时就医；少数人接种后可能不产生保护力。