什么是丹毒？带你揭开丹毒的“真实面目”!

一．什么是丹毒？

丹毒（erysipelas）虽以“毒”命名，但却不是病毒感染引起的，是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。诱发因素为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛门、阴茎和趾间的裂隙。皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内，引起复发。常表现为局部水肿性红斑，伴疼痛，可以出现高热、局部淋巴结肿大。患者出现皮肤溃疡或者是擦伤的时候一定要注意护理好，不然的话是会引起丹毒的发生的。

二．丹毒的发病表现？

1.丹毒发病的表现分为局部改变和全身改变两种。

局部的改变；头面及四肢是本病的好发部位，阴囊、阴茎、龟头、阴唇、阴道等处皮肤及黏膜也可发生。本病起病急，多有全身不适，皮损初为水肿性红斑(图 1)，压之褪色并有疼痛，与周围皮肤界线分明，红斑逐渐向外蔓延，边缘鲜红色而中心呈浅棕黄色(图2)，数日后逐渐消退，干燥脱屑后遗留色素沉着而愈。阴囊部丹毒常肿胀明显，部分可在红斑基础上形成含浆液的水疱或大疱，近卫淋巴结肿大明显并有压痛。皮损发生在新生儿外生殖器时，偶可发生坏疽。皮损有时一面消退，一面向外蔓延呈岛屿状，称游走性丹毒，病程往往迁延数周之久。部分可反复发作，称慢性复发性丹毒。

(图 1)丹毒(erysipelas)阴茎水肿，外伤处糜烂，有脓性分泌物。

(图 2)丹毒(erysipelas)阴茎水肿，表面鲜红色。

丹毒的全身性改变是深入的感染，多数病人伴有发热、寒战、恶心、头痛等症状。

2.实验室检查

伤口及破损处的拭子革兰染色和细菌培养;血抗链和血白细胞;下肢丹毒应行足趾间皮屑真菌学检查;面部丹毒应行鼻旁窦放射线检查。

3.【组织病理】

真皮水肿，血管及淋巴管扩张，扩张的淋巴管腔内有以中性多核白细胞为主的炎细胞浸润；病情严重者，表皮内可发生水疱和大疮。

丹毒(erysipelas)皮内弥漫性中性粒细胞浸润，淋巴管及毛细血管扩张。

4.【诊断与鉴别诊断】

根据本病起病突然,发烧怕冷,皮肤灼热肿胀变红,如涂丹脂,边缘清楚,不化脓等特点,可以诊断。应与接触性皮炎、蜂窝织炎等鉴别。

丹毒与蜂窝织炎的不同

蜂窝织炎发生于较深层的真皮和皮下脂肪。

丹毒发生于真皮浅层和浅淋巴管。

蜂窝织炎患者的病程通常进展更慢，发生局部症状需历经数日。

丹毒患者通常具有急性发作的症状和全身性表现，包括发热、寒战、严重不适及头痛；数分钟至数小时即可出现局部炎性症状和体征。

蜂窝织炎可伴或不伴化脓。

丹毒为非化脓性病变。

蜂窝织炎皮损呈现弥漫性浸润性斑块，皮损边缘不明显。

丹毒患者的皮损界限分明。丹毒的典型表现是面部受累呈“蝴蝶状”。

5.丹毒发病有季节性吗？

丹毒发病有一定季节性，一般情况下，夏季和秋季相对发病比较多，冬季也比较多，只有春季会稍微较少，主要是因为夏季和秋季，蚊虫叮咬比较多，造成局部感染的机会会很大。冬季穿衣比较多，穿的鞋也比较封闭，所以多数容易造成足癣发作，而足癣感染也是下肢丹毒高发的主要因素之一。

6.丹毒传染吗？

丹毒传染的可能性较小，一般情况下没有传染性，如果抵抗力特别低，皮肤有破损，接触丹毒患者渗出物后可能会出现被感染的情况。患者不用过于紧张，放松心情，积极的治疗诱发因素即可。

7.丹毒容易复发吗？

丹毒极易复发，并且复发次数和间隔时间越来越短。部分病人第一次到第二次复发犯病，可以两年、三年甚至五年，犯病第一次以后，再一次复发，可能时间间隔会缩短，也可以是两年、三年等。

复发原因主要是病原没有完全治疗，如脚气，继续在反复发作，侵犯破坏第一防线。还有病人不断在治疗脚气，用腐蚀性药，不断造成第一破坏。另外，病人局部出现肿胀，网状淋巴管原来比较通畅，肿胀以后，淋巴管变成狭窄或者迂曲造成不通畅，也造成治疗困难，复发次数越多，治疗起来以后效果越差。

三．治疗

1. 系统治疗：首选青霉素，一般用药 2~3 天后体温常可恢复正常，疗程10～14天。对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗菌药物、喹诺酮类药物。红霉素在乙型溶血性链球菌耐药率相对较高的地区可能效果不佳。复发性丹毒患者在淋巴管炎的活动期间，大剂量抗菌药物治疗有效，但需要继续以间歇性小剂量维持较长时间以取得完全效果。

2.局部治疗：皮损表面可外用各种抗菌药物。可用硫酸镁或呋喃西林溶液湿敷，并外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）；加压治疗可减轻淋巴水肿，有助于预防复发。可辅以物理疗法，如窄波紫外线照射等。

3. 外科疗法：该疾病一般无需手术治疗。对以上治疗方案无效的持续性硬性水肿，可推荐用整形外科治疗。

四．并发症

丹毒的并发症可能包括以下几种。

1.淋巴管阻寨

病变反复发作可导致淋巴管阻塞、淋巴液淤滞，最终形成淋巴水肿、肢体肿账．局部皮肤粗厚，甚至发展成“象皮肿”。

2.感染性休克克

全身感染严重时可导致感染性休克，可表现为皮肤冰冷、脸色苍白、少尿或无尿、烦躁不安、呼吸急促等症状，是一种比较危险的情况，需要紧急就医。

3.脓毒症

病情加重时，可出现全身性脓毒症。

4.菌血症

引起丹毒的细菌进入血液循环可能会引发菌血症。此时感染可能会扩散到心脏、骨关节等，引起心内膜炎、滑囊炎、关节炎或肌腱炎。

5.其他

丹毒还可能导致脓肿．坏疽、血栓性静脉炎、肺炎和脑膜炎等产发症。