卡塔尔世界杯与外科手术

卡塔尔世界杯比赛已经结束，夺冠热门巴西、德国、葡萄牙、西班牙等传统强队离开了世界杯决赛的赛场。攻式足球在之前的历届世界杯中展现得淋漓尽致。然而在本届世界杯中，攻式足球却被狠狠打脸，一众豪强都被防守反击的球队斩于马下，世界杯上频繁爆冷。这其中包括五星巴西队，传统足球豪强西班牙和葡萄牙都止步于世界杯八强。反而是名不见经传的非洲雄狮摩洛哥队和不被看好的克罗地亚队闯进了本届世界杯的四强，而这两队无不是防守反击的好手，而笑到最后的是阿根廷球队。如果既没有猛虎般的进攻，又没有铁桶般的防守，被斩于马下也无可厚非。进攻的终极目标是进球，进球讲究的是效率和门前关键球的处理，说透彻一点就是细节的把握，阿根廷这两点就做的很好。《天道》一书中提到的乐圣公司，该公司的口号是：只有矛，没有盾，进攻、进攻、进攻！听起来霸气十足，结果被一家所谓的扶贫公司“强奸”，董事长林雨峰自杀身亡。

一场足球比赛就像一台手术，一场战役。想要取得战役的胜利，需要了解对手，了解患者的病情，采取适当的战略和战术，具体问题具体分析。什么情况下进攻，什么情况下防守，什么情况下需要攻守兼备，对于一个外科医生来说需要了然于胸。

拿手术来举例，导致一台手术失败，通常所说的下不了手术台的情况就是术中出现了大出血，无法控制，病人死亡。常规手术中的胃、结直肠手术出现大出血的情况无非是以下几点：门静脉破损，肠系膜上静脉撕裂（胃结肠静脉干），骶前静脉大出血的情况。对于熟练的外科医生来讲，可以攻大于守，甚至完全进攻。但对于年轻的外科医生来说，在处理以上解剖位置的时候，要攻守兼备。进攻的时候需要有鹰的眼睛，灵巧的双手，注重细节，亦攻亦守。当出现静脉出血的时候，第一时间控制出血，显露出血点，对出血点进行缝合。由于骶前静脉大出血的位置较深，不易显露，当缝合止血效果不理想时，可给予纱垫填塞止血。

另外就是涉及腹膜后大血管的这一类手术，此类手术因涉及大的血管，稍有不慎就可能出现大出血的情况。所以此类手术的重点是控制和防范出血，类似足球比赛中的防守反击。先把防守做好，等时机成熟后一招制敌。

肿瘤外科手术中出血是一方面，另一方面就是吻合口瘘和肠梗阻的问题。不管是涉及胃的手术还是涉及结直肠的手术，当标本切除之后，下面就涉及吻合的问题，也就是一台手术接近收尾的时候。如果我们把切除标本当做进攻的话，收尾的过程就是防守的最后一道防线，尾收不好，比如出现术后吻合口瘘、出血和梗阻，这场战役也是功败垂成。我们提出把术后防范提到关腹前10分钟，这10分钟是完全处于防守的阶段，此阶段要杜绝术后吻合口瘘、出血以及梗阻的问题。所以当患者切口缝合完毕，主刀对于手术质量的把握已胸有成竹。

当患者手术结束回到病房后，如果术中的质量把控做到位的话，术后主要是防范心脑血管意外情况，比如血栓的问题，心肺的问题等。如果出现相关问题，我们要及时发现，及时求助。如果对于术中的某一方面有疑虑，那也是术后防范的重点。我们也经常问自己如果患者出现问题，会出现在哪里？道德经中说：其安易持，其未兆易谋。其脆易泮，其微易散。为之于未有，治之于未乱。做事情要在它尚未发生就处理妥当，处理事情要在祸乱产生以前就早做准备，这是防范的最高境界。

韩广森主任把手术比作一场交响乐，有高潮有低谷。高潮和低谷类似于进攻和防守。我把一台手术比作一场足球比赛，什么时间以进攻为主导，什么时间防守唱主角，什么时间攻守兼备，需要我们根据当时的情况作出合理的判断。