［荔之典案］三维超声准确预判宫腔粘连，宫腔镜术后调内分泌，移植成功已孕30周+

编者荐语：对于超声的精准预判是本次助孕成功的关键，结合以移植前后的内膜调节和内分泌调整，顺利移植着床并保胎至今

复发性流产对渴望怀孕生子的女性来说是一场噩梦、一场灾难，并且久久难以平复。每次查出怀孕时，除了带来幸福的心情，还伴随着恐惧，生怕这次又要流产了。

嘉惠（化名）年仅30岁，本应处于生育绝佳时期的她，却不幸在生育这条道路上屡屡遭受挫折。

她患有多囊卵巢综合征多年，婚后数年不孕，又连续遭遇生化和胎停的打击。之后嘉惠休养了很长一段时间，但她内心还是很想要个宝宝。

一年前，经过多方打听，了解到木棉花生殖专科门诊的李荔医生是复发性流产方面的专家，因李荔医生远在北京，所以第一次咨询以网络远程问诊方式进行。

李荔医生再次详细分析病情：

1、目前复查免疫结果几乎没有问题，但是结合之前孕期有血小板减少的病史，可以筛查非典型抗磷脂抗体，看是否存在阳性？如果没有的话，目前可不用服用羟氯喹，以后怀孕还需要复查一些免疫指标再看情况决定是否服用；

2、凝血指标没有明确的异常，结合病史也暂时不考虑这方面问题，不建议现在用阿司匹林；

3、胰岛素抵抗，合并有排卵障碍、月经紊乱，服用二甲双胍是有获益的；

4、不建议服用甲泼尼龙，因目前没有明确的风湿免疫异常，虽然一片剂量较小，但可能会加重胰岛素抵抗，长期服用可能会导致脂代谢的异常、骨质流失等。在有明确病因的情况下，需在风湿专科医生的指导下合理服用；

5、可以补充维生素D；但钙不必额外补充，日常食物中的钙就足够了。

看完这个B超报告，李荔医生建议嘉惠：

1、如果实在不愿意做宫腔镜，也可以先按照之前的治疗方案准备移植；

2、如果移植后还是没有怀上，则还是要做宫腔镜，因为李荔医生判断她存在宫腔粘连的可能性很高。

面诊时，李荔医生查看了这个B超结果，因为跟之前两次的一致，宫腔粘连的可能性较高。

这次，嘉惠听从了李荔医生的建议，当晚就约了一家医院做了宫腔镜检查，结果果然不出李荔医生所料，确诊为“宫腔粘连-中度”，报告如下：

从报告中看到：宫底内凸、侧壁缩窄、宫角粘连，与李荔医生通过三维B超检查的判断是完全吻合的。

▲嘉惠与李荔医生对话

看到检查结果与李荔医生的判断完全一致，让嘉惠对李医生深感信服，配合各项诊疗措施也更加积极了。

她迅速根据建议做了宫腔镜手术，手术报告如下：

▲ 手术报告

▲ 术后复探

术中取了内膜送病理和免疫组化，未查出炎症。术后一个月，嘉惠去做三维彩超，提示内膜依然较薄。

术后复诊，李荔医生分析和建议：

1、手术见内膜欠平整、充血，在胚胎着床期小腹隐痛，其实都是慢性子宫内膜炎的表现，不能只看病理和组化，因为也有可能手术医生取的点并不是能代表面，所以仍需抗炎治疗；

2、宫腔容积小、内膜纤维化、内膜炎等是会导致不孕和复发性流产的；

3、排卵后服用地屈孕酮转化内膜，彻底剥脱内膜，通过调理长出新的内膜；

4、移植前后的雌激素不要过高，控制在150~300 pg/mL之间就可以，移植前后可以适当应用抑制宫缩的药物。

李荔医生建议嘉惠每次月经期用中药+生殖针灸，以更好地帮助内膜生长和剥脱。李荔医生还建议她宫腔镜术后2个半月取环的时候，再取一次病理查内膜炎，然后打降调节针，走人工周期移植，对改善内膜会有帮助。

嘉惠按照李荔医生的建议，找到木棉花深圳分院的郭秀静医生，月经期服用中药，经后生殖针灸序贯治疗，共治疗了2个多月。

2021年2月，按照生殖中心的安排，嘉惠准备移植了，移植前2天，按照李荔医生建议查了凝血项目和性激素，凝血项目都正常，但是雌激素达到了726 pg/mL，B超显示内膜9 mm，内膜蠕动波稍快。

李荔医生认为她的雌激素过高，内膜蠕动波强，子宫过度兴奋是不利于着床的，给她调整雌激素用量，加用了预防宫缩的药物。移植当日B超提示内膜蠕动波消失，厚9.1 mm，适合移植了。