聊聊淋巴瘤（上）

一、淋巴系统

在认识淋巴瘤之前我们需要先了解人体的淋巴系统，淋巴系统是人体非常重要的免疫系统， 能够起到防御疾病的作用， 它遍布身体各处， 由淋巴管、 淋巴细胞、 淋巴结及淋巴组织或淋巴器官构成。淋巴细胞主要包括T淋巴细胞、 B淋巴细胞和NK细胞三类。而淋巴组织是以网状结缔组织为支架， 充满大量淋巴细胞和其他免疫细胞。 淋巴器官则主要由淋巴组织构成， 可分为中枢淋巴器官（胸腺、 骨髓） 和外周淋巴器官（淋巴结、脾、 扁桃体等） 。淋巴结肿大就一定是淋巴瘤吗？答案是否定的，多种因素都可以引起淋巴结肿大，比如各类病原微生物感染、 化学药物刺激、 外来的毒物、 异物、 机体自身的代谢产物、淋巴结转移癌、淋巴瘤等都可以引起淋巴结肿大。

人体淋巴系统（图片源自网络）

二、淋巴瘤的定义、分类及发病情况

在认识了淋巴系统后，下面我们再来认识淋巴瘤，淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴器官/组织的恶性肿瘤，也就是老百姓俗称的“淋巴癌” 分类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，NHL占90%左右，HL仅占淋巴瘤的8%－10% 。其中非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤又可以分成B细胞性、T细胞性及NK细胞性3个类型。根据最新的WHO分类，淋巴瘤病理类型总数可接近100种，最常见的病理类型包括：弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤等。

非霍奇金淋巴瘤的分类（图片源自网络）

我国淋巴瘤的总体发病率为4.75/10万， 明显低于欧美各国及日本， 但近些年我国淋巴瘤的发病率呈逐年上升的趋势。 据世界卫生组织统计显示2020年我国新发霍奇金淋巴瘤6829例，新发非霍奇金淋巴瘤92834例，男性NHL发病率和死亡率均居全部恶性肿瘤第10位；女性NHL发病率和死亡率均未进入全部恶性肿瘤的前10位。

2020年中国男性癌症新发病例数前十的癌症类型（图片源自网络）

2020年中国女性癌症新发病例数前十的癌症类型（图片源自网络）

三、淋巴瘤的病因及预防、筛查方法

目前淋巴瘤的发病原因尚未明确， 可能的因素包括：免疫力功能失调、感染（病毒、细菌等 ）、遗传、家族易感性、化学因素、物理因素 、慢性炎症 、生活方式等。大多数淋巴瘤是多种因素共同作用的结果。

病因：

（1）免疫功能失调：1.器官移植后长期服用免疫抑制剂，发生NHL的风险增加2～15倍；2.患有免疫缺陷疾病：干燥综合征、类风湿性关节炎、桥本氏甲状腺炎、毛细血管扩张性共济失调、系统性红斑狼疮等，恶性淋巴瘤发病率高于普通人群。

（2）感染：包括病毒感染和细菌感染。1. EB病毒: 霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤、老年性EB病毒阳性的DLBCL、血管免疫母细胞淋巴瘤； 2. I型人类T细胞淋巴瘤病毒（HTLV-I）：成人T细胞白血病-淋巴瘤；3.HHHV8相关的大B细胞淋巴瘤；4.人类疱疹病毒6型（HHV-6）即嗜人B细胞病毒，87%的非洲 Burkitt 淋巴瘤、其它B细胞淋巴瘤、ALL。5. 丙型肝炎病毒（HCV）：脾边缘区淋巴瘤。6. HIV感染的AIDS:与高度侵袭性B细胞淋巴瘤有非常密切的相关性。6. 慢性幽门螺旋杆菌（Hp）感染是导致胃粘膜相关B细胞淋巴瘤的原因之一。部分眼及眼附件淋巴瘤(OAL)的发生与感染鸟类鹦鹉热衣原体相关。

（3）化学物质：可能相关的化学物质有:有机溶剂，杀虫剂，除草剂，燃料等。苯妥英钠、麻黄素、有些抗癌药（烷化剂）。

（4）物理因素：1.辐射：日本广岛和长崎在遭遇原子弹爆炸后的数年后NHL的发病率明显增加；2.有研究报告过度暴露于紫外线下，也增加恶性淋巴瘤机会。

(5) 遗传因素:明显的家族聚集性。有恶性淋巴瘤家族史的人群患恶性淋巴瘤的几率高。兄弟姐妹可先后或同时患淋巴瘤。 另外， 不同人种的淋巴瘤亚型发病率有明显区别。 白种人霍奇金淋巴瘤或部分非霍奇金淋巴瘤的发病率高于其他人种。 而东亚人种的NK/T淋巴瘤发病率明显高于其他人种。

(6) 生活方式与恶性淋巴瘤: 1.有研究发现 染发时间越长、次数越多患恶性淋巴瘤的几率越大; 2.吸烟：吸烟轻度增加恶性淋巴瘤的危险性；3.慢性炎症刺激： 慢性扁桃体炎、鼻窦炎，淋巴结炎、脓胸。

淋巴瘤可能的致病因素

预防方法：

1 预防感染：预防如EB病毒、人类嗜T淋巴细胞病毒1型（HTLV-1） 、人类免疫缺陷病毒（HIV） 、幽门螺旋杆菌（Hp）等与淋巴瘤相关的感染，一旦明确及早治疗， 能够降低淋巴瘤的发生风险。

2 避免接触引起淋巴瘤的环境因素：①避免放射线照射和放射线尘埃接触，或采取有效防护措施；②避免接触相关的毒性物质，如苯丙烯、苯、氯乙烯、砷、橡胶、汽油和有机溶剂涂料等化学物质；③尽量避免使用含有“偶氮染料”的染发剂。

3 定期体检：①定期体检，早发现早治疗； ②积极治疗自身免疫性疾病或慢性疾病；③长期应用免疫抑制剂者，应在医生指导下定期复查。

4 健康生活：适当体育锻炼，健康膳食，戒烟限酒，保持乐观的健康心态，有助于机体免疫功能稳定。

（图片源自网络）

筛查方法：

1 一般人群：每2～3年1次常规体检。

2 淋巴瘤高危人群：如长期接触放射线照射或放射线尘埃接触史者、免疫功能低下、有自身免疫性疾病或器官移植史者，建议每年进行一次常规体检。

3 体检项目包含：①体格检查：浅表淋巴结、肝脏和脾脏触诊；②超声检查：浅表淋巴结、腹腔淋巴结和肝脾超声；③血常规和生化检查。