简要认识第五跖骨基底部骨折

第 5 跖骨基底骨折作为足部最常见的骨折，这样的患者你该怎么处理呢？

分型

I 区：为第 5 跖骨基底结节部的骨折，常为撕脱骨折，也称为假 Jones 骨折；

II 区：为第 5 跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，又被称为 Jones 骨折。通常累及第 4-5 跖间关节，由于干骺部血供较差，Jones 骨折不愈合的发生率较高；

III 区：为干骺端以远 1.5 cm 近端骨干的骨折，常为应力骨折。该处骨折的特点是移位较少，但不易愈合，容易发生再骨折，不愈合率可达 66.7%。

治疗和结果

1、第五跖骨粗隆部骨折（I 区）

假 Jones 骨折占到了第 5 跖骨骨折的 90%，愈合率高，保守治疗有效。如果是关节面骨块并且大于 30% 的关节面，或者关节面台阶大于 2 mm，需要手术切开或者闭合复位内固定，以减少远期跖跗关节退行性改变的可能。

2、第 5 跖骨近端骨折：Jones 骨折（II 区）+ 第 5 跖骨疲劳骨折 （III 区）

由于第三腓骨肌的牵拉和局部血供的影响；可早期手术治疗，固定的方法有很多，包括克氏针，张力带钢丝，微小螺钉，治疗这些骨折必须个体化（图 5） 。最近的研究表明 Jones 骨折骨不连通过高能量冲击波治疗可获骨愈合，这种方法用在撕脱骨折骨不连也许是一个方法，切除骨不连的小骨片亦可获得良好的疗效。

空心钉固定

钩钢板固定

hurbert螺钉内固定

克氏针张力带内固定

经验教训

应使用不小于 4.5 mm 的骨折专用螺钉进行加压固定，并且，螺钉长度不能超过第 5 跖骨长度的 68%，以防止术后螺钉断裂。

术后康复和随访

• 在可控制的助行器、石膏或夹板中，进行严格控制下的负重保护3-4周
• 在助行器中逐渐增加负重3-4周
• 影像学证实第5跖骨基底骨折愈合，则可以进行完全的负重
• 严格控制体育运动，待骨折处按压无疼痛或影像学证实骨折愈合（大约10-12周）