随着这次新冠病毒感染防控政策的调整，大量肺炎患者涌入医疗机构，医院变成了时下最热闹又最压抑的地方。我们医院为应对迅猛增加的新冠肺炎患者就医需求，临时征用了一些病区用于收治呼吸科患者。同时医务部派出了其他科室的医生支援呼吸科工作，我就是临时转岗的其中一位。

看着呼吸科里我们专业并不常见的呼吸窘迫患者，说实在话，我的心情难免有些压抑。在我接诊的患者中，有一位从监护室转上来的肺炎患者，他的诊疗过程一波三折，值得思考和复盘！

这是一位新冠肺炎的中年男性患者，按照肺上的病变程度，倒也不至于在这个时候住到监护室，可为啥会在监护室首诊呢？因为这个患者在入院的时候一直精神状态不好，急查电解质提示重度低钠血症，加上肺部感染后的低氧血症，让这个患者的精神状态看起来比其他病人差。在监护室治疗过程中，他还出现了意料外的自发性的低血糖发作，让病情又多了一份复杂。患者在监护室治疗，肺部感染得到控制后，转到亚重症病房继续治疗。当我接诊见到这个患者的时候，他正歪在床上，一副有气无力的样子！这样的中年人，身上带着留置胃管和尿管。如果说因为监护室需要计算患者的尿量，特别是对于一个低钠血症需要补钠的患者，留置个尿管是可以理解的。但是，对于一个并没有消化道梗阻和没有消化道动力异常的患者来说，留置胃管这可不是常规操作！他为什么会带着胃管？难道是患者胃肠道并无大碍，只是他并不想吃吗？一边接诊，我一边在心里思忖着！

在常规呼吸科流程接诊后，我特意详细追问了患者病史。他在7年前由于一次应激事件出现了精神问题，在当地医院诊断为“抑郁症”。治疗后精神状态有改善，但是时常都是一个淡漠的状态。同时，家属还说患者在治疗前也同样出现过一次低血糖发作，他平时吃的也少。按照顺向思维常规推理，这一切似乎都可以说得通，因为精神刺激出现了所谓寝食难安，患者情绪异常时可能吃饭不好，吃饭不好时精神也不会好，同时营养不足可能引起低钠血症和低血糖。所以在这几年的诊治过程中，他的这些表现并没有引起太多医师的重视，似乎都觉得这是一个逻辑自洽的过程。

但是，这个患者的状态，让我想到之前一个怕冷的继发性皮质醇功能减退的老病人。毕竟对于一

个中年男性来说，同时出现低钠血症，自发性低血糖和精神淡漠，是一个值得深究的线索。这几个看似联系不大的症状，似乎都指向了人体的一个器官——脑垂体。所以在体检尿道口的时候，我特意查看了患者的阴毛情况，他的阴毛是稀疏的，这个并不起眼的体征，更坚定了我对诊断的信心，他的脑垂体可能真的有问题！所以在第2天复查的过程中，我建议筛查垂体相关的检验项目，主要是皮脂醇和ACTH节律，第2天的检查结果证实了我的猜想，患者皮脂醇水平小于检测值下限，ACTH在低皮质醇水平的状态下并没有反应性的升高。这些指标提示了继发性皮质醇功能减退的诊断可能，在筛查评估完其他项目后，我们给患者补充了氢化可的松进行替代治疗。同时延续了监护室的抗感染，化痰、扩气道等基础肺疾病的治疗。

真的让我喜出望外！患者补充糖皮质激素1~2天之后，精神状态较之前发生了明显的变化，开始觉得肚子饿，开始要加餐，开始经口进食。家属说患者就像是变了个人一样，一天吃了5顿饭，而且到第2天我查房的时候，他的脸上开始出现了笑容，还开始了扣手机刷视频。患者的女儿说，都好几年了，自己的父亲从来都没有像现在之好。

一个来治新冠肺炎的患者，不仅把肺病治好了，顺道还找出了之前隐藏很深的少见内分泌病根，针对病因施治，得到了立竿见影的效果，而这一切，发生在临时变成的呼吸科病房，出自我一个消化内科医师之手，大家感觉是否有些不可思议？但是，这一切也似乎又在情理之中！