阴茎硬结症--硬结疼痛勃起弯

阴茎勃起向一侧弯曲

患者：医生，我今年45了，近一年以来发现阴茎出现向一侧弯曲，勃起时出现疼痛，会阴处及腹部疼痛、后来还有阴茎热胀感！自己可以摸到阴茎背侧中后段有一黄豆大小硬结。勃起时弯曲严重无法过性生活。

医生：从您的症状来看，首先要考虑阴茎硬结症。

患者：那我需要检查点什么？我这个用做手术吗？

医师：首先我们需要完善超声等检查来进一步明确诊断，确定您的病情严重程度以及阴茎血管状态，制定合适的治疗方案。

阴茎硬结症

一、概述

阴茎硬结症，顾名思义，是阴茎内长了纤维硬结，位于阴茎海绵体白膜与阴茎筋膜之间，呈单个或多个条索状硬结，其质地较硬，多有疼痛，一般不会发生溃烂。其病变局限，一般不累及尿道，与皮肤不相粘连。该病多见于年龄５０～６０岁的男性，各个年龄段的男性均可能发病，而青少年患病相对较少，主要表现为阴茎体内硬块、勃起时疼痛、阴茎弯曲、勃起不坚硬等。由于该病是一种良性肿块，也不会出现恶变或肿瘤倾向。

阴茎硬结

1.病因

虽然科学家至今仍然没弄清楚阴茎硬结症的具体病因，多数临床医师认为可能与阴茎局部的损伤、炎症等有关。

2.临床表现

患者往往在不经意间在阴茎背侧摸到一个或几个斑块或条索样硬块，小者如米粒，大者似花生米大小。部分患者是在阴茎勃起时出现疼痛或者阴茎出现弯曲，或者勃起时阴茎不挺、疼痛而发现。由于硬块没有侵犯尿道，所以不会引起排尿困难症状。

二、诊断

我们依据患者的症状、体征及辅助检查来综合评估。

1.病史询问：包括阴茎弯曲程度、排尿及性功能情况、既往史、个人史等。

2.体格检查：阴茎弯曲程度；阴茎硬结位置、大小、形状、质地、活动度等。

3.实验室检查：血、尿常规、凝血分析等。

4.阴茎超声检查：超声检查对白膜中斑块的敏感性最高，可对阴茎钙化组织和软组织(包括阴茎隔纤维化和海绵体内纤维化)进行量化。如果计划行阴茎重建，可在药物诱导勃起时实施彩色多普勒超声，进一步评估阴茎血管状态。

5.其他。

三、治疗

12%的阴茎硬结症患者未经治疗自愈，约40%患者的疾病稳定。40%-48%的患者在12个月时阴茎弯曲加重，其余患者的阴茎弯曲程度保持稳定。

1.非手术治疗：旨在教育指导、定期监测，通过上述手段改善老年朋友的生活质量，并及时发现疾病进展而采取干预措施。

①生活习惯：较小的阴茎硬结症，虽然暂时不影响性生活，也应积极就医治疗，平时也可以每天用热水浸浴15分钟，有助于局部血液循环加快，对防止硬结继续增大有帮助。如有病情进展及时转为药物或手术治疗。

②体外冲击波疗法。该技术利用中低能级冲击波，对患区进行多次冲击，达到松解粘连，祛除钙化斑，治疗慢性软组织痛，促进局部自我修复的目的。

2.药物治疗：旨在缓解症状、延缓进展，通过药物来延缓病情进展。

①口服药物：目前临床常用治疗阴茎硬结的维生素E、秋水仙碱、对氨基苯甲酸钾等。维生素Ｅ是阴茎硬结症最广泛的非手术治疗药物，但是疗效并不确定。而且使用秋水仙碱治疗阴茎硬结尚存疑问，可能通过与其他药物联用达到治疗效果，但目前暂不推荐单用。他莫昔芬仅用于早期患者以获得抗纤维化的效果。

②局部药物治疗：其安全且耐受性良好，但可能出现阴茎瘀斑、肿胀、疼痛或海绵体破裂等副作用。溶组织梭菌胶原酶是FDA唯一批准用于阴茎硬结病灶内注射治疗的药物。注射常需医师帮助阴茎塑形操作后再采取阴茎牵引治疗4-6周。此外干扰素α-2b、维拉帕米对轻中度阴茎硬结有效，常用于阴茎硬结症的非手术治疗。

糖皮质激素最早被用于阴茎硬结症的斑块内注射，但近年来的研究未能证明斑块内注射糖皮质激素有任何显著的益处。糖皮质激素有导致局部组织萎缩影响后期手术治疗的可能，同时考虑到副作用和缺乏临床疗效的证据，不推荐使用糖皮质激素治疗。

3.外科治疗：手术治疗应慎重。术前应充分评估，与患者沟通交待各种风险。手术方式包括白膜折叠术、移植物植入或阴茎假体植入。阴茎硬结引起的各类阴茎畸形常需要个体化治疗。但手术治疗的患者需处于疾病稳定期，如果斑块不稳定，手术成功的可能性较小；且术后患者可能出现阴茎缩短、复发／残留弯曲、龟头感觉减退和延迟勃起功能障碍等并发症，术后性生活的维持或改善率相对较低。