体检发现肺结节该怎么办？怎么才能知道是良性还是恶性？

临床上经常会到一些患者朋友，拿着体检报告十分焦急地问：“医生，我肺上长了个结节，要不要紧？是癌吗？能手术吗？”其实，面对肺结节，很多患者都未能正确认识，以致忧虑紧张，甚至寝食难安，总想着要尽快手术切除才能安心。那么发现肺结节到底该怎么办？怎么辨别良恶性？什么时候手术好？针对这些常见的问题，本文将为大家一一道来。

1、什么是肺结节？

通俗来讲，肺结节就是肺上长了一个小肿块，这个肿块有良性有恶性，在医学上的定义为指肺内直径不超过3cm的类圆形或者不规则病灶，在影像学上表现为密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可单发或多发，没有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液表现。

从大小上来说，直径＜5mm为微小结节，直径5～10mm者为小结节，直径10~30mm为肺结节，直径＞3cm者称为肺肿块（恶性可能性相对较大）。

从密度上来说，肺结节可分为实性肺结节和亚实性肺结节（如纯磨玻璃结节、混合性结节）。打个比方来说，实性结节像蛋黄，纯磨玻璃结节像蛋清，而混合性结节就像是荷包蛋。也就是说，混合性结节既包括实性成分，也包括磨玻璃结节。一般而言，混合性结节恶性概率最高，其次为磨玻璃结节，再次实性结节。

2、肺结节怎么辨别良恶性？

初次CT检查发现肺结节，先不要紧张，因为接近95%的肺结节基本都是良性的，所以这时候不要急着手术切除，而是要先随访，动态观察。一般来说，对于磨玻璃结节，初次发现以后3~6个月进行一次CT复查，明确结节是否持续存在；6个月以后，一般会选择12个月一次的定期随访。在随访过程中，如果结节增大或实性增多，怀疑恶性，再考虑手术也不迟。

那么什么情况下肺结节考虑恶性？肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肺结节规律；（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

当然也有一些结节，在短期内，比如不到一个月很快就变大了，其实这种结节炎性可能性更高，因为通常肿瘤的倍增时间不会这么快。另外一些实性结节，观察两年甚至更长时间没有变化，考虑良性结节可能性更高。长期且持续存在、实性成分比例增加的肺磨玻璃结节，虽然恶性概率增高，但其恶性程度相对较低，预后也很好。

3、什么情况下要做手术？

医生通常会根据指南建议和病变的影像特征来综合判断，还会行进一步检查来提高诊断的准确性，比如PET-CT、肿瘤标志物、气管镜、穿刺取病理等，如果高度怀疑恶性，而且符合手术适应症时，会建议患者直接手术。有些结节太小，穿刺难度大，且考虑肿瘤风险大，建议直接手术切除。较大的肺部包块，如果患者有意愿，且符合手术适应症，则不管良恶性，不需要穿刺明确，可直接手术切除。

手术现在都是微创，创伤很低，一般做完手术第二天甚至当天就可以下地活动，三天左右就可以出院了，恢复很快，而且切完之后，大部分结节的预后都很好，对肺功能也没什么影响，所以不用担心。

综上，对于肺结节不建议过度焦虑，但也不建议掉以轻心，临床上也有一些肺小结节患者因为过于疏忽大意，没有规范随访，以至出现结节明显增大，甚至发生转移演变成晚期肺癌，错失手术根治的机会。所以对于肺结节，一定不能忽视，应前往正规医院听取专业医生意见，做到定期复查、规律随访，早发现早治疗。