老年多发性骨髓瘤患者需要进行虚弱风险的动态评估

每位多发性骨髓瘤患者是否可以采用相同的标准方案治疗？答案是否定的。治疗前应当针对患者的虚弱状态进行充分评估，虚弱患者需要在治疗上进行个性化调整。2022年美国ASH年会的ORAL 171 给出了进行动态虚弱评估的循证依据。

研究背景：多发性骨髓瘤是一种不可治愈老年肿瘤；虚弱已被作为一种高危因素，可预测较差生存。 大部分虚弱评估仅在诊断时进行评估。患者健康状态的改善或恶化对调整治疗起着重要作用。因此需要动态评估患者的虚弱情况。

研究方法：研究分析了2007.01-2014.12期间登记于SEER-Medicare数据库中接受新药治疗的4617例＞65岁NDMM患者。患者基线特征: 39%的患者被归类为中度虚弱或重度虚弱。

研究结果：

Ø MM患者治疗期间虚弱状态发生改变：在随访3年期间持续生存的患者中(N=2165)：93%的患者发生了虚弱状态的变化；78%的患者出现改善；72%的患者出现恶化(图一)。

Ø 虚弱对OS的影响：诊断时的虚弱状态可以预测OS；相比之下动态虚弱状态可更好的预测OS情况。

Ø 虚弱程度对OS有明显的梯度效应;非虚弱患者的中位OS为65个月[95% CI 56-73]，而重度虚弱患者中位OS为17个月[95% CI 15-19]。与非虚弱患者相比，在控制其他协变量后，轻度虚弱患者的死亡危险增加了60%，中度虚弱患者死亡风险增加了104%，重度虚弱患者增加了165%(所有p ＜0.001)。

Ø 诊断后一年，15%患者出现虚弱状态改善；33%患者出现恶化，26%患者保持原状，25% 患者死亡。多因素分析，高龄、男性、医疗保险覆盖是诊断后一年虚弱状态恶化的相关因素。

结论：研究表明了老年MM患者中虚弱的动态特征。当前的虚弱状态较诊断时的基线虚弱状态可更好的预测患者结局，虚弱状态的再检测非常必要。