维立西呱：慢性心力衰竭的新选择

2022年5月，我国药监局批准维利西呱片上市。维利西呱批准用于近期心力衰竭失代偿经静脉治疗后病情稳定的射血分数降低（射血分数＜45%）的症状性慢性心力衰竭成人患者，以降低发生心力衰竭住院或需要急诊静脉利尿剂治疗的风险。所以维利西呱的上市为症状性慢性心力衰竭成人患者提供了新的治疗选择。

近30年来，心衰药物治疗领域不断取得进展，生存率呈上升趋势，但心衰患者死亡率和再住院率的残余风险仍很高。即使在现有的心衰治疗中增加了ARNI、SGLT2抑制剂等指南推荐的心衰治疗新药，仍有14.3% ～ 21.8%的心衰患者发生心血管死亡或因心衰加重住院。

1.维利西呱作用机制

维利西呱是一种口服的可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂，它能够在一氧化氮（NO）相对或绝对不足时，以不依赖NO的方式，直接刺激sGC，增加细胞内cGMP的水平，减轻左心室重构、血管、和心室僵硬、纤维化和肥大，进而改善心肌和血管功能。其独特的作用机制或是突破心衰治疗瓶颈的关键，将进一步改善心衰患者的预后。

2.降低心衰患者的住院率和心血管死亡率

早在2021 ESC心衰指南首次纳入维立西呱用于射血分数降低型心衰（HFrEF）的治疗，建议将维立西呱用于NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，在应用ACEI（或ARNI）、β受体阻滞剂和MRA基础上，仍有心衰恶化患者的联合治疗，以降低心血管死亡或心衰住院风险。

2022 AHA/ACC心衰指南也将维立西呱纳入心衰治疗，在选定的高风险HFrEF和已经接受GDMT治疗但近期加重的患者中（NYHA Ⅱ～Ⅳ级，LVEF≤45%，近期因心衰加重住院，使用静脉利尿剂，NT-proBNP升高），可考虑口服可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（维利西呱）以降低心衰患者的住院率和心血管死亡率。

3.维立西呱相关处方信息

4. 维立西呱服用注意事项

维立西呱是个处方药有严格的适应症，对收缩功能不全的心衰，并且射血分数低于45%的是比较合适的，使用时对血压可能有很轻度的影响，因有的心衰患者本身血压就不高甚至偏低，所以尤其需要注意。尽量不要与硝酸酯类的药物合在一起使用，以防止血压降的过低，并且还要仔细观察血压是否能耐受，如果收缩压在100毫米汞柱，或者平均血压在80毫米汞柱左右是要仔细观察血压，从小剂量每天2.5毫克甚至1.25毫克开始使用，应该由开具处方的医生掌握。心衰患者不能自行购药服用！