急性黄斑神经视网膜病变

近期不少人因为感染新冠病毒，身体多处出现不适症状，26岁的小陈（化名）在“阳”了的第七天，突然发现自己左眼里面多了一枚“铜钱”，这是怎么回事？北京爱尔英智眼科医院眼底科张伟主任提醒，特殊时期要格外警惕急性眼底病变。

这天早晨起床后，小陈感觉自己眼睛有些不对劲，左眼前有黑影，看东西看不全。

“眼睛里像是多了一枚‘铜钱’，看东西只能看见最中心和最外围，中间有一圈圆形黑环遮挡住了视线。”面对突如其来的眼部异常，小陈一开始只当是“阳”了之后没休息好造成的，但这种情况一直持续了4天却丝毫未见好转。

这下小陈慌了，急忙来到北京爱尔英智眼科医院，眼底科张伟主任接诊后，仔细检查了小陈的眼部情况，视力正常，视野缺失，眼底检查结果显示左眼黄斑区出血，有黄白色环形病灶，结合其临床表现，诊断小陈患上了急性黄斑区神经视网膜病变（acute macular neuroretinopathy，AMN）。

[眼底像显示：黄斑区花瓣状水肿及出血点]

[近红外（IR）成像显示：黄斑区可见明显的花瓣状病灶]

[OCT提示：急性期外核层和外丛状层的强反射灶]

张伟主任介绍，急性黄斑区神经视网膜病变是一种临床较为少见的眼底病变，通常为单眼或双眼急性发病，主要症状为患眼骤然出现旁中心闪光感、暗点或黑影，局部视野缺损或眼前有遮挡感，视力正常或轻度下降。

本病由于眼底改变不典型或不明显容易造成漏诊或误诊，需要采用频域相干光断层扫描（spectral-domain optical coherence tomography，SD-OCT）来清楚判断AMN视网膜病变的位置程度，同时结合患者病史、临床表现、眼底表现等多个方面进行准确诊断。

张伟主任考虑到患者黄斑区的出血量较小，年轻人恢复力强，可以通过用药吸收。

而急性黄斑区神经视网膜病变目前尚无统一的治疗方式，根据小陈的实际情况，建议采用改善微循环、营养神经类药物进行治疗，关键是要定期复查眼底情况。

此前报道指出，新冠病毒可能存在眼部趋向性，中华预防医学会公共卫生眼科学分会发布的《中国新型冠状病毒眼病防控专家共识（2022年）》数据显示，新型冠状病毒感染患者出现眼部病变的比例为0~35.71%。

张伟主任表示，近期视神经病变、急性视网膜坏死、葡萄膜炎、急性黄斑区神经视网膜病变的患者数量较之前有所增加。

《自然·通讯》刊登的最新研究成果显示，新冠病毒可以通过三叉神经和视神经的神经元，从肺部传播至大脑和眼睛，导致眼部不适和视网膜炎症，严重的还会诱发深度感知下降或视力丧失。

新冠病毒感染或症状发作后1—2周最易发生眼部感染，如果出现轻微的结膜炎类症状，可以在医生的指导下采用滋润、抗病毒类眼药水进行缓解，但若期间出现持续性的眼睛疼痛、红肿，视力下降，视物模糊、变形，视野缺损等症状，就要及时到眼科专科医院就诊。

张伟主任特别提醒，尤其急性黄斑区神经视网膜病变这类眼底病变，会对视觉形成不可逆的损伤，越早就医接受治疗，预后效果往往会更好。