弥漫性轴索损伤昏迷合并下肢瘫痪怎么办？

一天下午，突然接到一个电话，说有个朋友家的孩子14岁过马路时被车撞伤倒地昏迷了，送往当地县医院说要开颅手术，因为不放心，想转到西安。我安排好床位，让他尽快转过来，来了后看当地检查的头部CT片子，急性硬膜下血肿，中线偏移。再看看病人，神志中昏迷，GCS评分6分，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，上肢刺痛可回缩，下肢刺痛无反应。

入院后紧急复查了一下头部CT，发现硬膜下血肿有所减少，中线逐渐居中了，看着这么小的小孩，暂时生命体征平稳，我想想还是保守治疗吧，能不开颅暂时不开颅了。但是患儿下肢瘫痪，用这张头部CT无法解释，随后检查了头部和全脊髓磁共振。

头部MRI提示多发脑挫裂伤

经检查提示椎管内无出血压迫脊髓，脊髓也没见明显的损伤表现，考虑下肢瘫痪可能与下肢运动区损伤有关。随后给她行腰椎穿刺释放血性脑脊液，并测颅内压大于330mmH2O，这么高的颅内压需加强脱水，并间断少量多次释放脑脊液缓解颅内压。等颅内压平稳后开始使用经颅磁刺激治疗昏迷和瘫痪。

经过20天的治疗后，患儿终于苏醒了，可对答，可用手自行进食，下肢可抬起，肌力可达3级，大小便可自控。随后家属接回家继续康复，再过半个月后家属和患者送来了锦旗表示感谢，看着温馨的一家人，心里非常欣慰。

患者和家属送来锦旗表示感谢

赵主任介绍：

弥漫性轴索损伤（DAI）是致残率和病死率较高的一种脑损伤，主要发生于大脑灰、白质交界处、左右大脑半球之间的胼胝体和大脑与小脑之间的脑干上端；其基本病理表现为神经轴索弥漫性损伤、胼胝体及上脑干背侧局灶性损伤，即DAI三联征。DAI患者最突出的临床特点是伤后原发性昏迷，表现为去大脑强直或去皮层强直，意识恢复较慢。 研究显示，重型颅脑损伤患者中DAI占 20％，颅脑死亡患者中 DAI占29％～43％。很多DAI幸存者长期遗留瘫痪、失语、癫痫、认知障碍、记忆力减退、抑郁等后遗症，即便大部分生理功能恢复正常，也常难以重返社会及伤前的工作岗位，患者本人及其家庭的幸福感严重受挫，同时也造成巨大的社会经济损。

DAI的影像学诊断方法主要包括CT和MRI。由于CT图像不能直接显示脑内白质纤维的损伤，所以常需借助于敏感的MRI进行诊断。

长期以来临床上对于DAI的治疗一直缺乏特异性，效果也差强人意。一直以来很多学者或者医生都在寻求治疗神经损伤的特效药，但至今为止，尚无一种对神经有特效保护或者修复的药物问世，临床上所使用的神经保护剂、神经营养药的作用虽然有一定效果，但并未达到非常理想的效果。那怎么办呢？

根据笔者的经验，尽早进行中西医结合加有效的电磁刺激，可最大化的促进受损伤的神经功能恢复，选对方法坚持治疗，可以少走很多弯路。

个人擅长：昏迷促醒、脑中风（脑出血、脑梗死）昏迷、脑干出血昏迷、脑外伤后瘫痪的治疗与及康复；脊髓损伤瘫痪的救治、顽固性疼痛，糖尿病足，下肢缺血疼痛，大小便功能障碍，脑肿瘤、脊髓肿瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小脑扁桃体下疝）、脊髓拴系、烟雾病、脑积水等手术及康复治疗、三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫、周围神经损伤的治疗

西安市红会医院北院区 神经外科

门诊时间：周一全天 门诊一楼

如果觉得有用，欢迎转发。