丛集性头痛微创治疗

丛集性头痛 (cluster headache, CH) 作为其中的一种亚型，临床表现为严格单侧眼眶、眶上和/或颞部的极重度疼痛，伴痛侧自主神经症状和（或）不安、躁动感，由于其发作时疼痛程度剧烈，又被称为“自杀性头痛”。CH 易并发焦虑、抑郁和攻击性行为，并可能出现多种并发症（如心血管疾病和自杀倾向等），导致了 CH 的极大疾病负担。

Leone M, Cecchini AP. Advances in the understanding of cluster headache[J]. Expert Rev Neurother, 2017,17(2): 165-172.

Petersen AS, Lund N, Snoer A,et al . The economic and personal burden of cluster headache: a controlled cross-sectional study[J]. J Headache Pain, 2022,23(1):58.

对于药物治疗无效的难治性 CH 或对常规治疗不耐受时，可使用无创或有创的神经调控治疗，以减少头痛对于病人的严重不良影响以及致残性。

由于蝶腭神经节相对容易接近，并且与副交感神经系统有关，因此被认为是具有治疗潜力的部位。

尽管有近一个世纪的治疗兴趣，但临床数据很少，SPGB的最佳技术尚未确定。非侵入性阻断方法包括可卡因、酒精和利多卡因的鼻内应用，已经产生了有希望的结果。其他更具侵入性的技术，如射频消融和脉冲射频，已经产生了积极的结果。

Devoghel JC. Cluster headache and sphenopalatine block. Acta Anaesthesiol Belg. 1980;32(1):101–7.

Kittrelle JP, Grouse DS, Seybold ME. Cluster headache: local anesthetic abortive agents. Arch Neurol. 1985;42(5):496–8.

Robbins L. Intranasal lidocaine for cluster headache. Headache: The Journal of Head and Face Pain. 1995;35(2):83–4.

斯莱德于1909年对SPG进行了最早的干预。他使用浓度为4%、10%和20%的可卡因来消除现在被称为丛集性头痛的症状。

Sluder G. The anatomical and clinical relations of the sphenopalatine (Meckel’s) ganglion to the nose and its accessory sinuses. AR Elliott Publishing Company; 1909.

Devoghel继续了Sluder的工作，并于1981年进行了迄今为止最大的SPGB研究。在这项研究中，通过颧上入路进入SPG，随后酒精渗入神经节。120名患者符合丛集性头痛的标准，其中103名患者（85.8%）与丛集性头疼相关的疼痛和副交感神经症状完全消失。Devoghel报告称，16名患者在1至2年内无疼痛，17名患者在2至3年内无痛苦，另有8名患者在3年或更长时间内无疼痛。

Devoghel JC. Cluster headache and sphenopalatine block. Acta Anaesthesiol Belg. 1980;32(1):101–7.

靶向蝶腭神经节的最简单方法是自我引入一种涂有可卡因或利多卡因的棉头鼻内涂抹器。当使用鼻内可卡因治疗时，Barre研究的11名患者中有11名报告头痛强度降低了65%以上。

Barre F. Cocaine as an abortive agent in cluster headache. Headache: The Journal of Head and Face Pain. 1982;22(2):69–73.

11名患者中有10名报告称，在2分钟和30秒内，其丛集性头痛的强度降低了80%。Kittrelle随后进行的一项规模较小的研究显示，经鼻滴注利多卡因的结果相似。

Kittrelle JP, Grouse DS, Seybold ME. Cluster headache: local anesthetic abortive agents. Arch Neurol. 1985;42(5):496–8.

在Kittrelle的研究中，五名患者中的四名报告称，在施用4%利多卡因液滴后的3分钟内，他们的头痛强度降低了75%或更大。对利多卡因溶液无反应的独居患者对5%可卡因溶液也无反应。

罗宾斯在30名患者中报告了类似的成功，其中4%利多卡因鼻喷雾剂被用治疗。

Robbins L. Intranasal lidocaine for cluster headache. Headache: The Journal of Head and Face Pain. 1995;35(2):83–4.

早期双盲安慰剂对照试验，Costa等人试图比较10%盐酸可卡因溶液和10%利多卡因溶液对硝酸甘油引起的丛集性头痛患者疼痛的成功率。这项研究包括15名患者，100%的患者报告硝酸甘油引起的头痛疼痛缓解，两种麻醉剂的疗效相似。与前面提到的研究不同，科斯塔和他的团队在前鼻镜检查的指导下双侧给药。科斯塔认为，棉签应用和液滴给药可能不准确，鼻腔阻塞可能会限制目标部位的进入或吸收。因此，前鼻镜引导的SPGB被认为是一种更准确的给药方法。Costa认为，前鼻镜技术的使用归因于其集群性头痛的高成功率。

Costa A, Pucci E, Antonaci F, Sances G, Granella F, Broich G, Nappi G. The effect of intranasal cocaine and lidocaine on nitroglycerin-induced attacks in cluster headache. Cephalalgia. 2000;20(2):85–91.

据报道，使用局部麻醉剂和皮质类固醇混合物的内镜技术存在差异。

Felisati G, Arnone F, Lozza P, Leone M, Curone M, Bussone G. Sphenopalatine endoscopic ganglion block: a revision of a traditional technique for cluster headache. Laryngoscope. 2006;116(8):1447–50.

由于这些方法更具侵入性，风险更大，内镜方法可能最适合于治疗慢性丛集性头痛患者，这些患者难以接受药物干预。

锥形束计算机断层扫描（CBCT）已被证明是先前研究中使用的荧光透视模式的有效替代[24]。CBCT使用数百个平面投影图像渲染近实时三维射线图像。与传统的计算机断层扫描相比，这提高了解剖可视化和针放置的准确性，减少了对辐射的暴露。

Loomba V, Upadhyay A, Kaveeshvar H. Radiofrequency ablation of the sphenopalatine ganglion using cone beam computed tomography for intractable cluster headache. Pain Physician. 2016;19:E1093–6.

RFA的另一种选择是脉冲射频（PRF）。与射频消融不同，脉冲射频是一种非破坏性、非消融性的技术，利用射频能量的爆发来产生疼痛缓解。虽然确切的机制尚不清楚，但PRF的止痛特性被认为是独立于热消融发生的，相反，它与持续射频消融过程中未发现的蛋白质表达变化有关。

Higuchi Y, Nashold BS, Sluijter M, Cosman E, Pearlstein RD. Exposure of the dorsal root ganglion in rats to pulsed radiofrequency currents activates dorsal horn lamina I and II neurons. Neurosurgery-Baltimore. 2002;50(4):850–6.

Chua等人向SPG进行了第一个记录在案的PRF病例系列。本研究中有三名患者有丛集性头痛病史。两名患者在4个月内无症状，而第三名患者仅经历了部分疼痛缓解。尽管这项研究的结果得出了褒贬不一的评价，但它首次证明PRF可以作为对保守疗法无反应的患者的可接受替代方案Chua NH, Vissers KC, Wilder-Smith OH. Quantitative sensory testing may predict response to sphenopalatine ganglion pulsed radiofrequency treatment in cluster headaches: a case series. Pain practice. 2011;11(5):439–45.