（微创一）关于甲状腺良性结节、乳头状微小癌射频消融临床诊疗实践原则和经验

甲状腺结节的检出率及发病率逐年上升，部分患者因无法耐受手术，或者不愿意接收手术后甲状腺缺如/长期服用优甲乐替代治疗的治疗方案，而选择一项日益获得重视的技术----影像技术（超声、CT、磁共振）引导下的热消融，如射频、微波、激光治疗。热消融治疗具有美观效果好、损伤较小、较好保留甲状腺功能、恢复快、可重复性强等特点，在甲状腺良性结节、甲状腺微小乳头状癌及颈部转移性淋巴结的非外科手术治疗中开展日益广泛。以下将重点介绍本人开展五年甲状腺结节、甲状腺微小乳头状癌射频消融，所遵循的临床诊疗实践原则和经验，即手术适应症和禁忌症：

开展甲状腺结节、甲状腺微小乳头状癌消融的团队，需有三甲医院平台（或相对应设备和人力资源），能满足各类疑难危重患者的救治，消融团队手术经验丰富，有高年资超声介入医师，超声科、病理科、甲状腺科MDT合作，团队成员经常参加培训和考核，对新技术和新理论有更新和学习，设定手术并发症发生率＜1%并年度考核。

1.甲状腺结节：

适应症：①超声提示良性（TIRADS 3类或4a类），细针穿刺活检细胞学病理 FNA-Bethesda 报告系统报告为 Ⅱ类， 或术前组织学活检病理证实为良性结节。其中滤泡性肿瘤是否消融需考虑BRAF-600E基因等综合因素，作为相对适应症开展 ；②患者无儿童期放射治疗史；③患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察；④同时还需满足以下条件之一：1） 自主功能性结节引起甲亢症状的 ；2） 患者存在与结节明显相关的自觉症状 （如异物感、颈部不适或疼痛等），或影响美观，要求治疗的；3）手术后残余复发结节，或结节体积明显增大 。

禁忌症：①巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（对无法耐受手术及麻醉者，可考虑分次消融或姑息性治疗） ；②对侧声带功能障碍；③严重凝血功能障碍；④重要脏器功能不全。

2.甲状腺微小乳头状癌（需有成熟开展消融治疗5年以上的团队）

适应症：①非病理学高危亚型；②肿瘤直径≤5mm（对肿瘤四周均未接近包膜者可放宽至直径≤1cm），且结节距离内侧后包膜＞2mm ；③无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯；④癌灶不位于峡部（相对）；⑤无多灶性甲状腺癌；⑥无甲状腺癌家族史；⑦无青少年或童年时期颈部放射暴露史 ；⑧无淋巴结或远处转移证据；⑨患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访的 。

禁忌症：①颈部或远处发现转移；②癌灶短期内进行性增大（ 6 个月内增大超过 3mm）；③病理学高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型） ；④对侧声带功能障碍；⑤严重凝血功能障碍；⑥重要脏器功能不全。