正确的生活方式能改变乳腺癌预后，这 5 点必须告诉患者！

原创 丁香园肿瘤时间 2022-10-01 20:20 发表于浙江

乳腺癌已成为全球第一高发癌症，根据 Global can 2020 年数据显示，年龄标准化发病率达到 47.8/10 万。全球范围内，每年有新发乳腺癌患者 2261419 例，我国每年新发乳腺癌患者 416371 例，占全球新发病人数 18.4%。

随着近年来乳腺癌筛查的普及和诊疗水平的改善，乳腺癌的生存率得以提高。我国女性乳腺癌患者的 5 年相对生存率约为 73.0%（71.2%~74.9%），在医疗条件较好的大城市可达 80%。

越来越多的证据表明，乳腺癌患者诊断后的个人生活方式会影响预后。因此，中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组制定了《中国乳腺癌患者生活方式指南》（以下简称指南），为乳腺癌患者的健康生活提供指导。

体重的保持

已经有大量证据表明肥胖不仅与乳腺癌的发生相关，而且还会影响乳腺癌的预后。

一项来自 JCO 的研究表明，肥胖与 30~40% 的乳腺癌复发或死亡相关。另一项中国研究结果提示，乳腺癌患者确诊后 1.5 年如果体重增加 5 kg，死亡风险会增加 65%。

肥胖与乳腺癌的相关性可能是因为肥胖增加局部和促炎细胞因子、促进肿瘤血管生成、激活癌症干细胞，最终导致癌细胞生长、侵袭和转移造成的。

因此指南推荐：乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为 18.5~23.9% kg/m²）。对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。

但对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险，必须由专科医师和营养师进行评估，制定和实施营养改善计划。

有规律的参加体力活动

乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。同时，体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪。

DELCaP 研究旨在探索高危乳腺癌患者确诊前后运动量与乳腺癌预后的关系。结果发现在满足最低运动限度要求的前提下，低运动量患者（HR = 0.41, 95% CI: 0.24-0.68）和高运动量患者（HR = 0.31, 95 % CI：0.18-0.53）死亡率均显着下降，而且高运动量患者死亡风险下降更多，这提示在恰当的范围内，活动量越大，患者的死亡风险越小。其它多项研究均有相似的结果。

因此指南推荐：乳腺癌患者诊断后应避免静坐的生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。

o 18~64 岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少 150 min 的中等强度运动 (大致为每周 5 次，每次 30 min) 或 75 min 的高强度有氧运动，力量性训练 (大肌群抗阻运动) 每周至少 2 次。锻炼时以 10 min 为一组，最好保证每天都进行锻炼。

o 年龄 ＞ 65 周岁的老年乳腺癌患者，应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

乳腺癌相关病情及治疗过程中诸多因素会减弱患者体力活动和体育锻炼的能力。为避免运动相关伤害，乳腺癌患者如存在贫血、免疫功能损害、疲劳、置管和未控制的并发症等，必须在选择和进行运动时寻求专业指导。

合理营养和膳食

健康的饮食可以帮助控制癌症的副作用、更快地恢复并改善健康状况。

一项来自 Cancer Res 的研究结果显示，降低糖尿病风险的饮食（DRRD）可以同样降低乳腺癌的复发率和死亡率。确诊后 DRRD 评分较高的女性乳腺癌特异性死亡风险降低 20%（HR 0.80；95%CI 0.65-0.97）。

与诊断前后评分持续较低（≤ 中位数）的女性相比，评分从低到高的女性乳腺癌特异性死亡风险降低 23%（HR 0.77；95%CI 0.62-0.95）。

DRRD 包括 9 个组成部分：谷物纤维、咖啡、坚果、全果和多不饱和/饱和脂肪比例的摄入量增加，并降低血糖指数、反式脂肪、含糖饮料和红肉的摄入。除此以外，也有证据提示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。

因此指南推荐：除了蔬菜水果以外，健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类，低脂奶类而非全脂奶类，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。《中国居民膳食指南》也完全适用于乳腺癌患者。

谨慎使用保健品

虽然有部分小样本量的研究提示使用抗氧化剂 (维生素 E、维生素 C 或复合维生素) 的患者死亡风险和复发风险会有轻度降低，但同时也有服用保健品可能会增加死亡风险的报道。截至目前，没有确凿证据证实保健品能够改善癌症患者的预后。

因此指南推荐：乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄人量仅为推荐量的 2/3 时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。

戒烟禁酒

多项研究结果显示，饮酒与罹患乳腺癌相关。

一项来自 JAMA 的研究显示，与不饮酒的女性相比，每天饮酒量即便只有 5.0~ 9.9 克（相当于每周饮酒 3~6 次），乳腺癌罹患风险依然会增加 15%（RR 1.15；95% CI 1.06-1.24）。

另一项来自 JAMA 的荟萃分析显示，每天饮酒量不足 10 g，乳腺癌罹患风险增加约 9%（RR 1.09；95% CI 1.04-1.13）。每天饮酒 30-60 g，乳腺癌罹患的风险增加约 41%（RR 1.15；95% CI 1.18-1.69）。提示乳腺癌风险会随着饮酒量的增加而增加。

一项来自 JCO 的长期随访数据显示，在乳腺癌确诊前 1 年经常吸烟的人比从不吸烟的人乳腺癌死亡风险增加 25%（HR 1.25；95% CI 1.13-1.37）。确诊后继续吸烟的女性比从不吸烟者乳腺癌死亡风险增加 72%（HR 1.72；95% CI 1.13-2.60）。与确诊后继续吸烟的女性相比，确诊后戒烟的女性乳腺癌死亡率下降 33%（HR 0.67；95% CI，0.38～1.19）。另有多项研究具有一致的结论。

不仅是乳腺癌，吸烟和饮酒还与多种其他类型癌症的高发相关。毫无疑问，对于乳腺癌患者，戒烟禁酒显然对癌症的控制是有益的。

· 写在最后

乳腺癌患者健康生活方式探索一直以来都是一个大课题，有大量不同方向的研究和数据可供参考。但由于现实情况中存在非常繁复的混杂因素，简单通过一两项研究很难得到非常确切的结论。指南推荐的内容均是经过长期、多项、大样本量的研究得出的，以期给出最可靠的指导。

最后，对于每一位乳腺癌患者来说，对抗癌症需要从学会照顾自己开始。然而，照顾自己既重要又困难。生活方式的改变不应只停留在书面文字，而应该行动起来，开始主动改变。改变的第一步也是最大的一步：关心自己，去追求自己需要的东西。在与癌症抗争的过程中，记得一定要照顾好自己。