超声怎么诊断膝关节积液

膝关节是人体最大、构造最复杂的负重关节，也是风湿性疾病常常累及的关节之一，膝关节炎早期表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，晚期表现为关节畸形、强直，严重影响生活质量。膝关节肿胀的主要原因是滑膜炎和关节腔积液，当积液量达到或超过10 mI。时，髌上囊扩张，浮髌试验呈阳性。当积液量不多时，浮髌试验多为阴性，临床查体往往不易发现，但超声可以探测到浮髌试验阴性的少量关节腔积液。

正常膝关节内存有少量关节液，以营养软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦，当关节出现病变或出现某些全身性疾病时，关节滑膜充血、水肿，浆液渗出，引起关节腔积液。其超声表现为膝关节髌上囊内的无回声信号区，可压缩、移动，但无多普勒信号。

有些患者关节疼痛、肿胀，超声有助于快速诊断关节积液、滑囊炎或蜂窝组织炎，尤其是在临床检查受限的情况下

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超声观察内容

髌上囊是否扩张，关节腔内是否有积液，是否有滑膜增生，是否有滑膜炎，软骨是否均匀一致，骨皮质是否连续，是否有胭窝囊肿。

髌上囊是膝关节最大的滑囊，位于髌骨上缘5cm左右、股四头肌腱与股骨之问，约80％正常人髌上囊与膝关节腔广泛相通，故多用髌上囊积液量反映膝关节积液量。

常见穿刺入路为髌骨外上缘与股外侧肌交界处和“膝眼”处。五步法(一望，二切，三穿刺，四抽挤，五注射)进行膝关节腔注射治疗能够改善患者膝关节功能活动评分，药物治疗有效率可达93．22％，然而对于肥胖患者、积液量较少或者关节腔内滑膜明显增厚的患者穿刺变得尤为困难，有时即使穿刺针准确进入关节腔，也难以抽出液体，旋转针头调整抽吸方向也无效，而且有增加疼痛、出血、损伤肌腱等风险，导致这种情况发生的主要原因是关节腔内增生的滑膜组织堵塞针头。

超声引导下膝关节穿刺

应用超声测量膝关节髌上囊及内外侧积液深度，计算积液平均深度估测积液量，可避免不必要的穿刺，便于评估疗效、随访。

病例

病儿，8岁男孩膝关节积液，膝盖突然肿胀。

短轴膝关节超声（SAX），探头横向放置在髌骨上凹陷处，显示大量低回声积液（*）。

F、 股骨；Q、 股四头肌腱；VM，股内侧肌。

床边抽吸未产生细菌；

随后诊断为中毒性滑膜炎。

单纯的关节积液表现为无回声液体扩张关节，无滑膜肥大或彩色多普勒成像血流增加。与脓毒性关节炎相关的发现（虽然不是脓毒性关节病的特异性发现）包括：关节无回声或复杂液体扩张，滑膜肥大，彩色多普勒血流增加，与滑膜充血或滑膜炎一致（上图）。

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当关节存在感染时，就不会显示滑膜中的彩色多普勒血流增加。

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由于炎症性关节病和晶体性关节病也会出现这种情况，因此需要进行关节穿刺，以区分两者。在超声的指导下，可以进行床边关节穿刺术。

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在没有关节积液的情况下，几乎可以排除感染性关节炎。

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