【先天性鼻泪管阻塞】

1.病因:

• 眼泪由主、副泪腺产生并向内侧流入泪小点，然后经泪小管流至泪囊，随后经由鼻泪管进入鼻腔。
• 先天性鼻泪管阻塞最常见的病因是远端(即，最靠近鼻部的位置)成管不完全，导致Hasner瓣上有一层无孔膜。
• 发生率:
• 先天性鼻泪管(nasolacrimal duct, NLD)阻塞(泪管狭窄)在新生儿中的发生率约为6%，也是最常见的婴幼儿持续流泪和眼部分泌物的病因。
• 在约90%的先天性鼻泪管阻塞婴儿中，症状会在6月龄前自发消退。症状在6-10月龄时仍然持续的婴儿中，约2/3的人会在6个月内自发消退。持续超过12月龄的鼻泪管阻塞不太可能自发消退。
• 治疗方案：
• 通常采用非外科疗法，包括泪囊按摩(通常被称作“Crigler”按摩), 朝泪囊适度施加向下的压力，按压2-3秒, 和观察。

• 若症状在6-10月龄时仍未消退，则行泪道探通术。年龄更大的儿童接受手术时通常需要全身麻醉，他们通常行鼻泪管插管术而非单纯探通。
• 创伤性更大的外科干预(包括球囊泪道扩张成形术、泪囊鼻腔吻合术和结膜泪囊鼻腔吻合术)仅在创伤较小的手术失败后使用。

4.转诊指征: 大部分先天性鼻泪管阻塞婴儿都可由初级保健医师诊治。但出现任一下列情况时都需将患儿转诊至眼科医师处：

• 诊断不明确，尤其是怀疑婴幼儿型青光眼的时候，其提示特征包括异常流泪伴畏光、眼睑痉挛和/或角膜直径过大或不对称。
• 鼻泪管阻塞症状在6-7月龄后仍然持续。
• 急性泪囊炎的体征和症状：泪囊发红、肿胀、皮温升高和压痛，和/或出现脓性分泌物。
• 经Bruckner同步红光反射试验检查发现屈光参差或弱视征象。一项研究发现，10%的先天性鼻泪管阻塞儿童存在屈光参差(伴或不伴弱视)。
• 临床表现提示泪囊突出：泪囊处皮肤出现带蓝色的肿胀且内眦韧带向上移位。