【儿童急性腹痛的鉴别诊断】

(1)急腹症

急性腹痛需要首先除外急腹症, 如肠套叠，肠梗阻，阑尾炎等。

以下症状和体征需要考虑急腹症：

急性持续性并逐渐加重的腹痛，或者阵发性的哭闹，烦躁，面色苍白，精神萎靡，疼痛影响行动，睡眠，或者是剧烈疼痛。查体时，孩子小心翼翼的观察你的手的一举一动，是否有板状腹，压痛，反跳痛，肠鸣音的变化。

1)阑尾炎：右下腹疼痛，板状腹，腹痛从脐周转移到右下腹。

2)肠套叠：2月-2岁，大孩子少见。突发性疼痛，间断性，剧烈疼痛，哭闹时伴随双腿向腹部折叠。在疼痛期间隔期间，表现正常。晚期，有精神萎靡，神志变化，胆汁样呕吐（提示梗阻），和果酱样血便或血便。

3)肠扭转：多发于新生儿。胆汁样呕吐，腹胀，神志异常。

4)腹股沟嵌顿疝：无法安抚的烦躁和哭闹，呕吐，腹胀。查体：坚硬的腹股沟肿块，有时皮肤表面有青紫色。

5)肠粘连造成肠梗阻：既往史有腹腔手术史，出现严重腹痛和呕吐。

6)溃疡穿孔：呕吐，呕吐物有血，或吐血。既往史有胃部疼痛，尤其发生在饭后几小时。

7)宫外孕： 所有曾经有过月经初潮的女孩需要怀疑。

(2)常见急性腹痛原因：

消化道原因：

1)便秘：表现为左下腹或者肚脐周的严重痉挛性腹痛，是急性腹痛的常见原因。有普外案例，临床上高度怀疑阑尾炎，手术中才发现是便秘。

2)急性胃肠炎：有时会出现严重腹痛。

3)肠系膜淋巴结炎：经常导致右下腹痛，和阑尾炎，肠套叠很难区别。

非消化道原因：

1)急性泌尿道感染：2-5岁的孩子，有时，发热和腹痛是唯一的症状。2岁以下，发热， 食欲减低，精神不好可以是泌尿系统感染。5岁以上的孩子一般会有比较和成人一样的典型症状：尿频，尿急，尿痛。

2)化脓性扁桃体炎：除发热，咽痛外，常常有腹痛的症状。

3)肺炎尤其是肺下叶肺炎往往激惹膈肌导致腹痛。