早期激素依赖型乳腺癌患者强化治疗的新策略

随着早期筛查的普及，90%的乳腺癌患者诊断时均为早期。在这些患者中，约60%为激素受体（Hormone receptor，HR）阳性，HER-2阴性。在标准的内分泌治疗下（包括他莫昔芬/芳香化酶抑制剂），患者的疗效已经得到极大的改善，但仍有约20%的患者在10年内出现复发转移。因此如何在高危的HR阳性、HER-2阴性乳腺癌患者中采用“内分泌加法治疗”的理念，进一步降低复发风险，具有非常重要的意义。

阿贝西利是一种新型的口服CDK4/6抑制剂，根据2022年12月最新发表的Monarch E研究显示，对于高危的HR阳性、HER-2阴性乳腺癌患者，术后口服2年的阿贝西利联合芳香化酶抑制剂（来曲唑/阿那曲唑/依西美坦），可以降低6.4%的四年复发风险（见图1）。

图1 Monarch E研究结果

既然阿贝西利疗效这么好，我对大家感兴趣的要点进行总结：

1、什么样的患者才用阿贝西利强化内分泌治疗？

具有高复发风险的HR阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者，具体需要符合以下两点中的其中之一：①转移淋巴结数目≥4枚；或②转移淋巴结数目1-3枚时，需要具有以下至少一种高风险特征：肿瘤直径≥5cm；肿瘤组织学分级3级；Ki 67≥20%。

2、阿贝西利服用的时机和时长？

应该在完成化疗和放疗后开始服用，剂量为150mg，每天两次。需要连续服用两年。

3、服用阿贝西利会有什么不良反应吗？

①腹泻——常见，可以通过洛哌丁胺进行预防及治疗。

②白细胞降低——常见，必要时减量。

③肝功能受损——偶发，监测肝功能。

4、阿贝西利的费用如何呢？

由于阿贝西利在早期乳腺癌强化治疗的适应症尚未纳入医保，仍需要自费，每月费用约4700元。

5、阿贝西利的用药管理建议，见图2。

图2 阿贝西利用药管理建议

参考文献：

1.Johnston S R D, Harbeck N, Hegg R, et al. Abemaciclib combined with endocrine therapy for the adjuvant treatment of HR+, HER2?, node-positive, high-risk, early breast cancer (monarchE)[J]. Journal of Clinical Oncology, 2020, 38(34): 3987.

2.Johnston S R D, Toi M, O‘Shaughnessy J, et al. Abemaciclib plus endocrine therapy for hormone receptor-positive, HER2-negative, node-positive, high-risk early breast cancer (monarchE): results from a preplanned interim analysis of a randomised, open-label, phase 3 trial[J]. The Lancet Oncology, 2023, 24(1): 77-90.

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