透析血管必读（一）：尿毒症患者的生命匝道

正常人新陈代谢，产生毒素和多余水分，经过肾脏变成尿液排出体外。而肾功能衰竭的患者，无法排泄这些废物，毒素蓄积体内，称之为“尿毒症”。

尿毒症患者依赖“透析”来替代肾脏工作。透析就是把血液“洗白白”的过程，每2-3天洗一次，伴随肾衰患者一生。

要顺利完成透析，首先要解决的就是这个血液“一出一进”的问题。

然而，正常人体的静脉中的“涓涓细流”不可能满足透析时血液进出的流量要求，而动脉血管反复穿刺又会引发很多并发症。所以我们需要一根能够反复穿刺、血流量足够大、最好还能贴近体表的血管途径。然而，正常人体是没有这样的生理结构的。

所谓“透析通路”，就是医生通过手术将静脉和动脉相互连接，让静脉里的血流加速，静脉变得足够强壮和靠近皮肤，成为合格的、能够反复穿刺的透析血管。

左面天然静脉内的“涓涓细流”

左面的静脉被与右面的动脉连通，“涓涓细流”变为“湍湍急流”

• 功能（穿刺，流量）较好
• 寿命最长
• 并发症最少

医生用病人自己静脉制造的通路称为“自体内瘘”。它是三种通路里最理想的选择。





• 功能（穿刺、流量）最好
• 寿命较长（但比自体内瘘短）
• 并发症较少

医生用人工血管埋在患者体内制造的通路，称为“人工血管内瘘”。往往是在没有合适的自体静脉时才会选用。






• 导致静脉毁损风险最大
• 可能彻底断绝患者进行“内瘘”透析的机会
• 并发症最多，甚至导致死亡
• 尿毒物质清除不干净

“（中心静脉）导管”是一根人工材料的管子插在人体深部的粗大静脉内，供透析血液进出。听上去很方便，但长期留置会损坏静脉。这些粗大静脉是血液回流心脏的必经之路，损坏后患者将失去建立“内瘘”的机会，也会出现其他严重并发症，所以被认为是“透析通路的最后选择”。仅适合紧急情况、等待内瘘成熟、或是确实无法进行内瘘手术时（这种情况比较少）无奈的选择。

说了那么多，岳医生最后强调两点：

“内瘘”毕竟不是正常的血管生理结构。血流的改变以及反复的针刺，任何内瘘在使用一段时间后必定发生结构上的变化，轻则影响透析效率，重则中断透析治疗。

人体中可供做内瘘的静脉和部位是非常有限的。在尿毒症患者的一生中，医生不但需要帮助患者创建内瘘，更需要帮助患者尽量延长每一根内瘘的使用寿命，做到物尽其用，最终延长患者的透析生命。