透析血管必读（二）：何时准备何种透析通路？

“自体内瘘”和“人工血管内瘘”建立之后，需要等待一段时间，待自体内瘘成熟或人工血管内瘘愈合后，才能开始透析。

自体血管内瘘术后等待2个月，人工血管内瘘术后等待1个月，才能用哦！！

考虑到上述等待时间、自体内瘘可能成熟障碍、手术失败等可能因素，建议患者应该至少在预期开始血液透析之前的3-4个月接受建瘘手术，来最大程度的避免透析来临时的“措手不及”。

由于各种综合的原因，不少患者虽然意识到自己不久后要进行血液透析，但还是不情愿在透析真的发生之前准备好血透通路。突然一天需要进入透析了，由于没有可用的“内瘘”，就无奈只能接受“中心静脉导管”的过渡，来等待“内瘘”的建立和成熟，从而不同程度的对中心静脉造成了损伤，对日后“内瘘”的长期功能的维持是不利的。

三种通路第一个月的并发症发生率如下：

如图所示，通路的并发症发生率在所难免，但“自体内瘘”是三者中最少的！当然，这个比例只是内瘘使用的第一个月的情况，随着使用时间延长，各种并发症逐渐增多，也是不争的事实。详情请听岳医生日后道来。

一个成功建立的使用良好的“内瘘”可以增加患者对治疗的信心。因此，患者在进入慢性肾病第四期开始，就应该避免用腕部以上的血管来做静脉注射和采血，以免影响日后“内瘘”的建立。也要尽量避免心脏起搏器、中心静脉输液管的植入，避免损伤中心静脉。最后，若患者日后有接受肾移植的可能性，还要避免在大腿根部的静脉放置导管。

下面这张图要好好理解，是伴随血液透析患者一生的血管通路治疗流程：