透析血管内瘘
发表者:岳嘉宁 人已读
对于内瘘的常见问题应该怎么办?
内瘘会有哪些问题?
最常见的问题是血管变狭窄导致内瘘血流量减少,血流量减少会使透析质量下降。
缺乏经验的患者往往难以察觉这种狭窄和血流量不足,直到严重的狭窄导致护士无法穿刺、透析机警报、或最终内瘘堵塞,无法完成透析。
特定部位的狭窄还可能导致肢体过度肿胀;一些的内瘘还会诱发肢体缺血(冰冷或疼痛);反复穿刺的血管也可能发生感染或破裂出血。
这些问题或影响生活质量,或影响透析的进行,甚至威胁生命。
如何判断内瘘是否出现问题?
就像“老司机”开汽车,除了熟练的驾驶技能,还能判断一些车辆故障,在车子彻底抛锚前进入修理厂,透析患者也应该熟悉和关心自己的内瘘健康。
运转再好的家用电器早晚都会坏!也需要定期检修!内瘘也需要定期进行专业随访!
医护人员的专业知识可以帮助患者早期确认一些不良迹象。这种随访,可能是电话寻访、当面沟通、或需要做相应的检查,随访周期也从1个月到3个月不等。
电话随访:电话随访虽然不可能发现所有的问题,但有经验的医护人员可以帮助患者判断是否需要来医院进一步检查。
面诊和体检:医护人员专业的体检,可以发现大部分的内瘘异常,并判断是否需要进一步的检查。
影像学检查:彩超、CT、血管造影是最常用的影像检查手段,可以明确内瘘的问题所在,并指导治疗方案。
内瘘出现问题需要如何处理?
内瘘无法一劳永逸,出现异常积极处理,做到物尽其用,才是科学使用内瘘应有的观念。
处理方式大致可以分为以下几种:
球囊扩张术(PTA):球囊扩张是医学界公认的内瘘狭窄的首选对策。大多数狭窄都可以通过PTA技术将血管重新扩张。PTA不改变内瘘原有结构,不消耗血管资源,真正做到“物尽其用,延长内瘘寿命”。
支架植入手术:对于单纯球囊扩张无法解除的狭窄,可能需要植入支架来维持血管的直径。但在内瘘中,并不是所有的部位都适合支架植入。
外科手术修复:外科手术可以直接修复发生问题的血管,适合一些特殊的病变或是PTA无法解决的问题。
血栓清除:一旦内瘘被血栓堵塞,手术就会变得相对复杂,为了清除血栓同时治疗导致血栓的狭窄,往往需要联合使用上述各种方法,而且成功率有限。
再次强调!
比如PTA等手术最大的优势就是可以反复处理而不破坏内瘘的结构,最大化的延长当前内瘘的使用寿命。
然而,各种治疗方式都有各自适应症,没有哪种方式是万能的。而且,几乎所有修复后的内瘘在继续使用一段时间后会有复发。
复发的速度和严重程度因人而异,对于复发太频繁(如3个月内)或太严重的病例,则说明其年久失修,应进行改造或改建新的内瘘。
出现狭窄的内瘘什么时候处理最好?
内瘘异常的早期往往并不影响正常透析,技术“过硬”的护士也会顺利完成穿刺,透析机的参数也可能看上去“很美”。但内瘘彻底罢工前,一般会有上面说的那些预兆。
此时,经过医生检查,发现明显的狭窄就应该早期干预了。然而,很多患者觉得还可以再“熬一熬”,不情愿过早的接受“维护”。但不想在不久的一段时间后,就出现了内瘘堵塞,中断透析。
堵塞的内瘘不但手术复杂而且效果也欠理想。
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发表于:2023-01-19