微创手术治鼾症，还兼整形美容！

发表者：张湘民人已读

摘要：

改良颏前移手术是一种微创手术方法，能够治疗打鼾，同时还有整形美容的效果。

OldDrZhang 老张医生

做个鼾症微创手术不单能治疗打鼾，还有整形美容的效果，这是真的吗？

是的，真有这样的微创手术方法，叫改良颏前移手术。颏前移术也叫颏前徙术，在临床上应用已有10余年，经过不断的改良，有多种手术方式。其主要原理就是将下颌颏部往前移，带动与之连接的颏舌肌、颏舌骨肌（主要的防止舌松弛后坠肌肉）以及其他颌下的肌肉和软组织向前移，使咽部气道空间扩大，防止睡眠时舌松弛后坠导致气道塌陷阻塞。我们大家都知道人体在睡眠时中肌肉是会放松的，而咽部气道的肌肉（主要是舌体内的颏舌肌和颏舌骨肌）一放松就会后坠，造成咽部气道狭窄，气流通过时产生振动，带动软腭和周围的软组织发生打鼾的声音。严重时会完全阻塞，导致呼吸暂停或者窒息，叫阻塞性睡眠暂停综合征或睡眠窒息症，英文叫 Obstructive sleep apnea（OSA）。很多人以为打鼾不是病，是睡得好睡得香的表现。其实正常人偶尔疲劳或者饮酒后会出现打鼾，但一般都比较轻微均匀。但如果睡眠经常打鼾，而且鼾声较大且不均匀，就可能发展为睡眠窒息症。睡眠反复出现呼吸暂停窒息和间歇低氧会严重的影响身体健康，造成多器官损害，导致心脑血管和内分泌的疾病，例如高血压，冠心病，动脉硬化，脑中风，老年痴呆症、糖尿病、高脂血症，高尿酸血症、性功能减退，内分泌失调，免疫力下降、生长发育缓慢、认知能力和注意力减退，甚至导致恶性肿瘤等等。目前这种病越来越受到国际医学界的重视。从卫生经济学的角度分析，对这种疾病早防早治可以减少很多慢性病的发生，减轻家庭和社会负担，减少医疗医保开支。

睡眠打鼾危害健康示意图

从解剖上来分析，在上呼吸道咽部的侧壁和前壁是没有骨性结构支撑的，主要是靠肌肉和纤维组织的张力来维持气道开放。部分人下颌发育比较短小，或者比较肥胖，或者是神经肌肉调控功能下降，睡觉时肌肉一放松，气道就容易塌陷阻塞。特别是当平躺着睡的时候，舌会在重力作用下出现后坠阻塞气道。我们可以做一个简单的打鼾模拟试验，就是把下颌尽量往前移，做一个地包天的动作（也就是让下牙前伸超出上牙）。然后你自己深吸气模拟一个打呼噜动作，就觉得很难出现明显的鼾声。而不做这个下颌前移动作的时候，就很容易做出模拟打呼噜动作，发出很大的鼾声。这就是当下颌往前移时，能够把舌的肌肉和软组织带动向前，减轻舌后坠导致的狭窄和阻塞。

平静呼吸时，舌骨下移，气道狭窄。下颌前移呼吸时，舌骨上移，气道增宽。

下颌前移可以采用无创的方法和有创的方法。无创的治疗方法主要是配戴一种俗称阻鼾器或口腔矫治器的装置，套在上下牙之间，把下颌往前移，增加气道开放截面积。下颌前移量越多效果就越好，但是下颌前移过多会造成颞颌关节的损伤。所以现在这种方法一般推荐前移量设在最大值的60%左右，或采用个性化定制可调节的下颌前移装置，将下颌前移量逐渐调节到可耐受的最大值。这种方法比较适用于轻中度的患者，重度患者只能一定程度的减轻，需要结合其它的治疗方法。治疗OSA其他的无创方法还有很多，比如持续正压通气（CPAP）的呼吸机，体位治疗装置，舌牵拉装置等等。但多数的无创治疗方法或因患者不舒适不耐受，或因疗效不好而得不到广泛应用。治疗OSA的有创方法也有很多，但是疗效好的手术一般创伤都比较大，而创伤小的手术疗效就多不明显。

个性化定制下颌前移装置

探讨更加微创又更加有效的手术方法是耳鼻咽喉睡眠外科的首要任务。我们在以往的颏前移手术基础上进行改良，改良的主要特点是将下颌颏部骨质作一种双梯形截骨的榫卯结构，这样往前移以后可以卡得更紧更牢固，而且前移量可以更大，多数可以达到15mm的前移量。如果病人原来因为下颌后缩短小，造成脸型容貌不雅，或者形成腺样体面容，这种情况经过手术以后，下颌颏部往前移就能改善容貌，成为一个瓜子脸或明星样的尖下颌面容。以往的颏前移手术采用柜型截骨、环形截骨或三角斜行截骨的方法，前移量一般为8~10mm，疗效没那么好。

颏前移手术示意图

而改良颏前移微创手术的下颌前移量大，既能提高治疗OSA疗效又能改善面容。现在国际上还推荐一种下颌前移术或双颌前移术（MMD），其气道开放的面积更大，疗效更好，但创伤也更大，不良反应较多，一般不容易被患者接受。

双颌前移手术示意图

前海人寿广州总医院耳鼻咽喉头颈外科主任及MDT睡眠医学中心主任张湘民之前曾在中山大学附属第一医院及附属第六医院带领团队分别进行了多项OSA的微创外科技术研究和推广，与国内外众多知名专家有广泛的学术交流，并且创立了一系列的微创手术方法。其中改良颏前移术已经在临床应用了多年，进行了近百例的微创手术，获得良好的疗效。

改良颏前移手术

双梯型截骨颏前移手术示意

双梯型截骨手术测量

需要强调的是：开展这一种手术一定要选择好适应症，否则有可能达不到预期效果。对于以鼻塞症状为主的病人要进行鼻腔的扩容手术，包括鼻中隔矫正术，鼻甲骨折外移加射频消融术，对患有鼻窦炎鼻息肉的病人，要同时或分期进行相应的手术治疗。对于扁桃体腺样体肥大的病人（多数是儿童）单纯进行扁桃体腺样体切除术就能获得明显的效果。对于成年人有多平面狭窄的中重度病例，可能需要选择UPPP手术结合颏前移手术。部分以舌肥大松弛为主的病人，要选择舌部分切除或者舌牵拉及舌射频消融手术。部分还伴有会厌塌陷或舌根扁桃体肥大者，也应该做相应的手术。颏前移手术创伤比较小，术后恢复也比较快（颏部骨质完全生长牢固得有三个月），不良反应轻，围手术期的风险和术后并发症特别少，比较安全。多数病人术后复查满意度比较高，特别是对容貌的改善非常满意，不单治好了鼾症还增强了自信心。有些患者还特别会算账，住院手术治疗鼾症（OSA）,医保能够覆盖支付。即使没有医保全自费，做这个手术也非常合算，因为目前在整形医院做个下颌颏部整形手术少则需要十几万，多则数十万，而且还没有治疗打鼾的效果。因为整形手术只是把下巴垫高一点，或者把下颌部分截骨，不包含治疗OSA关键的部位颏舌肌和颏舌骨肌的前移。