儿童股骨头骨骺滑脱

儿童股骨头骨骺滑脱

股骨头骨骺滑脱( Slipped Capital Femoral Epiphysis，SCFE) 是儿童常见的一种髋部疾病。发病率介于(1～10) /10万，其发病率与种族有关，多发生于10-14岁的儿童，男孩较女孩多发。

尽管本病叫做股骨头骨骺滑脱，但其实股骨头骨骺仍位于髋臼内而且保持着正常的关系,而是股骨颈与股骨头骨骺的移位。（图1）。

图1 儿童股骨头骨骺滑脱示意图

1.股骨头骨骺滑脱是咋回事呢？

目前该病的病因还不完全清楚，主要右下面几种原因。1）内分泌因素：甲状腺功能低下、性腺功能低下（也叫肥胖生殖无能性症候群）、慢性肾功能不全等可能导致股骨头骺板“变厚”等内分泌系统疾患是发生SCFE的危险因素。（图2）。但是大多数患者尚缺乏激素改变的证据。2）机械因素：相对或确实的股骨颈后倾、股骨头骨骺骺板位于股骨颈方向的改变、青春期骺板、骨膜和软骨环的机械性生长的改变等引起的机械因素可能是产生慢性骨骺滑脱的。3）外伤：很多患儿都右外伤病史。4）遗传因素：部分患儿家属可有股骨头骨骺滑脱病史及髋关节疼痛病史，例如21三体综合征、性腺发育不良。（图2）。

图2 内分泌及遗传因素外观

2.股骨头骨骺滑脱的病理是怎样的呢？

因股骨近端骺板薄弱及儿童体重过重而引起的股骨头骨骺从股骨颈正常的位置移开所致。1）骨骺滑脱的前期阶段，影像学：骺板增宽，非真正的股骨头骨骺移位；2）骨骺滑脱的后期阶段，组织学：肥大细胞层和增值细胞层机质内的胶原纤维数量减少，大小各异，排列不规则，软骨细胞变性死亡。（图3）。

图3 股骨头骨骺变宽

3.股骨头骨骺滑脱一般都有什么表现呢？

绝大部分儿童表现为大腿根处疼痛，部分患儿没有大腿根局部疼痛，只是大腿远侧和膝关节疼痛，疼痛常是钝痛，可间断性、持续性，活动后加重。受累髋关节屈曲、外展、内旋受限。部分患儿疼痛可以持续几周或是几月，患者有阵痛性跛行，受累侧外旋疼痛增加。部分患儿表现腹股沟区疼痛，有时累积大腿和膝关节前内侧；有些是大腿下方和膝关节为主， 表现为膝关节滑膜炎或者髋关节滑膜炎。（图4）。

图4 股骨头骨骺滑脱患儿可表现髋关节、膝关节不适

4.股骨头骨骺滑脱怎样诊断呢？

需要结合患儿临床表现、病史及一些辅助检查。常见的辅助检查有股骨头正位及侧位X线，髋关节CT，髋关节MRI，全身骨扫描等检查。（图5）

图5 9岁男孩，双膝不适5月，发现右侧股骨头骨骺滑脱时X线、CT及MR

5.股骨头骨骺滑脱怎样分型呢？

传统的，根据病程、能否负重及滑脱/移位程度对SCFE分别有不同的分型。

根据病程（Based on Onset of Symptoms）：急性：症状持续时间＜3周（稳定或不稳定）；

慢性：症状持续时间＞3周（多为稳定）；慢性滑脱急性发作（Acute on chronic）：症状持续1个月以上，轻微外伤致症状加重。

根据能否负重（Functional Classification）：稳定型：可以负重；不稳定型：不能负重（即使拄拐亦不能）。但是，需要注意的是，对于滑脱是否稳定文献存在混淆：其一是如果拄拐可以负重应该属于稳定型，不稳定型疼痛等症状类似于骨折；其二是所有的不稳定滑脱均呈现急性症状，但并非所有“急性”滑脱都是不稳定的。

根据滑脱/移位程度：按Southwick的测量方法，＜30°为轻度滑脱，30~60°为中度滑脱，＞60°为重度滑脱。

6.股骨头骨骺滑脱，怎样鉴别呢？

常见的Delbet 1型股骨颈骨折是高能量导致的创伤，骺板等本身并无异常。Perthers病是股骨头高度及关节间隙变化的过程，没有头骺分离表现。（图6）。

图6 分别为股骨颈骨折（Delbet 1型）、股骨头骨骺滑脱、Perthers病

7.股骨头骨骺滑脱治疗方案？

一旦确诊，越早越好，特别是对于不稳定型滑脱，因为很难预测进一步移位的风险。有效的治疗干预手段应达到以下目的：稳定头骺与股骨颈的位置关系；减小最终的头颈畸形：早期复位；稳定骺板以避免进一步滑脱；需要时二期行截骨矫形；减少或避免并发症：股骨头缺血坏死（AVN）、软骨溶解、骨性关节炎等；维持和改善关节功能。对于稳定型骨骺滑脱可行原位螺钉固定、C臂透视下经皮原位固定、骨移植骨骺融合术、原位截骨术、单髋人字石膏裤等治疗；对不稳定型股骨头骨骺滑脱，在X线上可见S-HⅠ型骨折，能持重者不属于此类。闭合复位后，空心螺钉固定。（图7）。对侧髋关节的预防性治疗， 一直存在争议，大约20% 的患者存在双侧同时受累，单侧发病的患者约有20%以后出现对侧发病。

图7 9岁男孩，右侧股骨头骨骺滑脱，空心螺钉预防性对侧治疗。

8.股骨头骨骺滑脱需要怎样预防吗？

家长朋友需要时刻关注儿童的生长发育，注意营养搭配，避免挑食及偏食，肥胖儿童注意控制体重；适当的体育锻炼，促进体格发育；有内分泌方面疾病儿童进行专科治疗及定期复查，避免疾病加重。

患儿有膝部、髋部不适后，休息及观察1-2周后，若无好转，建议小儿骨科专科就诊，尽早明确诊断，决定最佳治疗方案。

注：部分图片来自网络。