袁医生带您了解痔疮评估必做检查 - 肛门镜（Anoscopy examination）

| 截石位肛门镜检查示范（图来自网络）

肛门镜检查（Anoscopy Examination），也称之为肛肠镜检查，是一项评估直肠下（距肛门5cm以内直肠）和肛管结构、功能的侵入性检查，须由专业人员完成。检查时需要向患者体内置入带有润滑剂的硬性套管（长约7~12cm），医生通过退管观察完成对直肠肛管的全面评估。检查全程无需麻醉、无明显不适，但需患者配合体位、呼吸、操作反馈方能顺利进行。

肛门镜检查对诊断痔疮、肛瘘、直肠脱垂、直肠肛管肿瘤等肛周疾病有重要意义，是肛肠、胃肠教授门诊必不可少的检查。

为方便广大痔病病友更清楚地了解该项检查，袁医生结合默沙东手册（MSD MANUAL）的教学指引与自身临床经验详细为大家介绍相关知识。希望您能从中获取有用信息，方便日后更好地配合医生完成直肠肛管的健康评估。

• 评估肛门直肠症状，如肛门疼痛、分泌物、突起或瘙痒
• 评估鲜红色出血
• 评估任何疑似肛管（含直肠下段）病变
• 完成必要的局部治疗，如局部病变活检、硬化剂注射、胶圈套扎、甚至腺瘤切除等

2.1 绝对禁忌证 - 以下病人禁止进行肛门镜检查

• 休克
• 急性心肌梗死
• 腹膜炎
• 急性肠穿孔
• 暴发性结肠炎
• 由于手术或先天性疾病而没有肛门

2.2 相对禁忌证 - 以下病人应谨慎进行肛门镜检查

• 心律失常或近期心肌缺血（如果手术不能推迟，患者将需要心脏监测）
• 近期肛门手术
• 肛门狭窄
• 患者欠合作
• 严重的肛门疼痛（须在局部麻醉下进行）
• 疑似直肠周围脓肿（根据症状）

作为一种侵入性检查，肛门镜检查仍存在风险或并发症，尤其当病人无法配合医生时。其并发症总体发生率极低，一般在检查后立即或早期（1周内）出现。

肛门镜检查的主要并发症包括以下：

• 肛周磨损或轻度撕裂
• 轻微出血
• 肛周脓肿

| 肛门镜检查可能需要的工具展示

• 检查床、一次性手套
• 一次性成人肛门镜（有/无槽，直径 19 mm，长7~12cm），儿童或肛门狭窄、疼痛的人可能需要更小直径的规格（8~14mm）
• 指向光源（可内置于肛门镜中）
• 医用润滑剂（若患者有严重的肛门疼痛，建议涂抹局麻凝胶）
• 医用棉签（用于擦拭粪便、分泌物等）
• 粪便潜血试验、培养管和拭子、一次性活检钳（需要时）

注意事项：无槽肛门镜用于 360° 观察，开槽肛门镜一次仅能观察部分象限（70~100°）。开槽肛门镜不应在患者体内旋转观察，可通过反复进镜调整观察面，开槽镜更利于痔疮的诊疗。

• 肛门镜检查不需要肠道准备，仍建议就诊前排尽大便。
• 常规无需心内膜炎预防，检查前应主动咨询有无服用抗凝或抗血小板药物。

附 - 肛门镜检查的配合体位



| 痔的检查体位示意（上：左侧卧位，下：俯卧折刀位；图来自ASCRS外科学）

• 将患者置于左侧卧位或胸膝俯卧折刀位。
• 如果需要，可以接受其他体位（如截石位）。

| 直肠肛管解剖示意（图来自外科学教育）

检查前，有必要了解一下肛管的基本解剖。肛管为一肌性管道，由内外括约肌包绕构成，长约 1.5~3.5cm（外科学肛管，见上图），连接下段直肠与肛周围皮肤。肛管位于齿状线以下，衬有复层鳞状上皮，皮下富含躯体神经纤维，具体敏锐的感觉神经和支配随意肌收缩的运动神经。肛肠外科常见疾病，如痔、瘘等，好发于齿状线邻近区域。因此，肛门镜检查时应予重点观察。

肛门镜检查步骤描述：

• 嘱患者调整好体位，将臀部撑开显露肛门区域，观察肛周有无异常。
• 插入润滑的戴手套的手指进行常规直肠指检（如果患者有严重的肛门疼痛并且没有过敏，则使用局部麻醉凝胶）。
• 如果使用局部麻醉凝胶，请等待 1 到 2 分钟以使麻醉剂有时间生效。
• 如果没有肉眼可见的血液，如果有指示，测试任何粪便中的粪便潜血，并更换这只手上的手套。
• 润滑肛门镜和中央导向塞。
• 慢慢插入肛门镜，将中央导向塞固定到位。
• 肛门镜完全插入后，取下中央引导塞（保持塞子可用，因为可能会再次需要它）。
• 如果使用无槽肛门镜，在取出时缓慢旋转它，并检查整个粘膜是否有肿块、病变、痔疮或裂隙。任何粪便或血液都可以用棉签去除以帮助观察。
• 培养任何异常分泌物。
• 如果有指示，活检任何可疑肿块，但仅限于齿状线以上。
• 如果需要，可以在办公室进行痔疮治疗。

以上检查步骤摘抄至“默沙东手册”，建议访问其官方网站进一步了解示范操作视频。

• 检查后，可使用卫生纸擦尽肛周润滑液和分泌物，若有便意可立即排便；
• 一般不需要特殊的术后护理，不需要刻意控便；
• 若检查后出现明显的出血或肛周疼痛，请立即联系主诊医生；
• 检查后适合进行肛门坐浴有利于缓解肛周痉挛痛。

最后，袁医生再分享一些肛门镜检查的操作经验，方便同行更好地为患者服务。

• 进镜前，一定要提醒被检查者将有硬物进入体内。
• 检查前，应协助患者调整至最佳的体位充分暴露肛门区域，指引患者放松肛门。
• 进镜时，将拇指按在导向塞上以防其掉落，直至镜身充分插入患者体内再缓慢取出。
• 当肛门镜在患者体内时，导向塞一旦拔出不过重新插入，这样做可能挤压或撕裂组织。重新插入导向塞须在肛门镜完全离开患者体内后进行。
• 不要在患者体内旋转开槽肛门镜，这样做可能夹伤组织。
• 不要对痔疮或任何血管组织进行活检，这样可引发难以控制的大出血。
• 检查肛周外区域可能足以诊断严重肛门疼痛的原因，如肛裂、血栓形成的外痔或一些脓肿；在这些情况下，可能不需要肛门指检和肛门镜检查。
• 如果怀疑脱垂，Valsalva 动作（憋气鼓肚子）可显示脱垂的痔疮或黏膜。
• 检查结束后，依照需要可追加肛门指诊，需向患者进行操作提醒。
• 所有检查结束后，小心保存必要的组织，同时为患者擦拭干净肛周皮肤，交代好后续注意事项。

• How To Do Anoscopy - By Zubair Malik, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University. （默沙东手册）
• 肛门镜检查_百度百科
• 林坚, 王舒莉, and 武秀燕. “电子肛肠镜在健康体检中的应用价值.“ 浙江医学 7 (2010): 1034-1035.
• 包佐义. “肛门镜检: 花钱买难受?.“ 家庭医生 06S (2003): 19-19.
• 沈道敏. “浅谈肛门指诊在筛查直肠癌中的临床价值.“ 当代医药论丛 5 (2015): 240-241.

袁医生2023年起开始为广大痔病病友提供创伤小、恢复快的日间痔手术。欢迎有需要的病友来我的教授门诊咨询和预约。以下是我的专家门诊信息：

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袁玉杰医生，写于@珠城XX2901

2023年1月26日