说说腱鞘炎

说说腱鞘炎

张启栋

中日友好医院骨科 关节外科

刷手机、玩鼠标、敲键盘、抱孩子.......

手指、手腕疼痛，酸胀，手指伸直弹响......

鼠标手、扳机指、键盘手、妈妈手.......

这些名词，都指向一个病，一个骨科非常常见的疾病------腱鞘炎

一、什么是腱鞘炎？

腱鞘炎是腱鞘因为机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症。腱鞘炎给人们带来的不仅是功能障碍和疼痛等问题，而且会严重影响正常的生活学习及工作。

腱鞘炎作为骨科常见疾病，多发于手部及腕部的关节。我们常说的“扳机指”指的就是手指腱鞘炎，由于患者手指的活动非常僵硬不自如，手指活动就像扣扳机一样而得名。“鼠标手”、“妈妈手”指的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，疼痛位于腕部桡侧桡骨茎突部位。(图1、2)

一旦出现腱鞘炎，常常表现为关节周围软组织的肿胀、疼痛，后期发展为关节的粘连，活动功能受限。腱鞘炎最直观的表现就是疼痛，在进行运动时关节还会有酸胀和乏力感。手指腱鞘炎，会有屈指不灵活的现象，手指无法自由弯曲，或弯曲伸直时出现弹跳、弹响。

图1 扳机指------拇指狭窄性腱鞘炎

图2鼠标手、妈妈手------桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

二、为什么会得腱鞘炎？

说道腱鞘炎，就不得不说说“腱鞘”这两个字。提起“腱鞘”，让人很容易联想到一个词---“宝剑出鞘”，宝剑在使用前要放在鞘里包裹好，剑鞘就如同宝剑的衣服一样。同样，人的肌腱也有一层“衣服”，就是今天的主角“腱鞘”（图3）。但是和宝剑不同的是，我们的肌腱在运动时一直都被腱鞘所包裹，并不需要“出鞘”，也就是一直要穿着这层衣服。日常生活中，我们的衣服穿时间久了会因为反复摩擦、牵拉等因素，衣服的面料会 “起球儿”，质感变得粗糙，变薄甚至破裂。同样的道理，我们的腱鞘也会因为肌腱运动而受到摩擦和牵拉。在正常情况下，人体可对腱鞘组织进行修复。当肌腱活动过度时，会造成腱鞘的刺激和损伤，人体这些损伤会产生炎症反应，这就是腱鞘炎。在这种炎症反应下，早期腱鞘组织会出现充血水肿，症状表现为局部的疼痛，肿胀；后期腱鞘组织就像衣服破了打补丁一样，会出现增厚、粘连，从而出现了手部关节活动不灵活甚至僵硬的情况。如果腱鞘周围有重要的神经分布，则增生的腱鞘可能还会造成神经的卡压出现疼痛、麻木、放电感，我们常说的腕管综合征就是腕管内的正中神经周围的腱鞘增生造成腕管容积变小，而出现手指的疼痛、麻木和放电感。

图3 肌腱和腱鞘

三、什么样的人容易得腱鞘炎呢？

如上面所讲解到的，腱鞘炎是一种慢性劳损性疾病。腱鞘炎与肌腱的过度活动摩擦损伤有关，特别是一个动作来回反复，这种摩擦损伤就会加重，如长时间的手工劳动，刷碗、揉面，或者长时间的办公写字，敲键盘、点鼠标。电脑操作的行业人腱鞘炎发病率高，故本病有“鼠标手”、“键盘手”之称。值得一提的是，随着手机APP使用、新媒体短视频的流行，手指向上滑手机屏幕刷视频的动作也越来越多，这样的动作非常容易导致大拇指食指下方与腕关节交界部位的桡骨茎突腱鞘炎（图4）。

中老年妇女肌腱韧带退化。随着年龄的增长，腱鞘组织也会慢慢的老化，表现为弹性降低，此类人群常从事繁琐的日常家务活动，手指、腕部须反复劳作，故而容易罹患腱鞘炎。

图4 桡骨茎突腱鞘炎

四、得了腱鞘炎怎么办？

如上面所讲，腱鞘炎是一种劳损性疾病，首先要去除病因。暂缓导致腱鞘炎的活动，如停止刷手机、玩鼠标、敲键盘、抱孩子等等，彻底给病变的手放个假。这是治疗的基础，否则，一边治疗，一边损伤，很难收到很好的效果。

为缓解疼痛，可以外用药物治疗，如扶他林软膏、青鹏膏等等。在使用软膏的时候，一定要每天多次，每次大范围使用。在没有肿胀的情况下可进行热敷，如贴膏药，暖宝宝、热敷，以促进血液循环。

积极点的方案是使用支具固定限制局部关节的活动，这是一种被动强制病变部位休息的手段（图5）。

如果经过休息、外用药物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一个点，可以到医院打封闭治疗。封闭治疗以强的松龙或利多卡因等药物行局部鞘管内注射，每周一次，3-4次为一疗程。但不建议反复多次封闭，其对患者局部组织伤害较大。

手术治疗适用于以上方法治疗无效或反复发作时，尤其是针对病程很长，反复治疗效果不佳，或先天性的腱鞘狭窄。此外，中医小针刀治疗松解狭窄的腱鞘和松解粘连，起到不错的效果。

提醒大家的是，当自行处理疼痛肿胀缓解不明显甚至加重，特别是出现了关节活动不自如，甚至僵硬影响功能，或者手麻，感觉减退或者异常等神经压迫症状时，应及时就医。专业的骨科医生一方面针对腱鞘炎可做出更有效的治疗，另一方面也可以对一些症状类似的疾病做出鉴别诊断，如骨关节炎、类风湿关节炎、颈椎病等等，从而避免误诊漏诊。

图5支具固定限制局部关节活动从而减少对局部腱鞘的摩擦刺激

五、如何预防腱鞘炎

预防更为关键。预防腱鞘炎要注意以下事项：

1、避免一个姿势长时间用手。工作时设个闹钟，每半小时休息一下。工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。

2、避免受凉。冬天洗衣服、做饭时，最好用温水。骑车、下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。

3、玩手机要适度。使用手机时最好每隔半小时就休息活动手指关节，玩手机时也要双手交替使用，或将手指朝反方向提拉，让手指肌腱得到放松。

4、注意姿势。对于长期伏案从事文书工作或键盘工作的人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。抱孩子、洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等活动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸，手指、手腕用力不要过大。（图6）

5、功能锻炼。手腕关节做360度的旋转或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次，或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸。（图7）

图6 注意姿势、正确抱孩子

图7 手腕关节做360度的旋转或将手掌用力握球锻炼