3岁眼眶横纹肌肉瘤患儿的眼眶内容剜除术＆ 关于优先就诊和门诊叫号就诊顺序，希望更多人了解

眼眶内容剜除术在眼科当中属于操作范围比较大，有点“残酷”的手术。

因为不仅仅是摘除眼球，整个眼眶范围包括眼睑、眼球，肌肉，血管，神经，眼眶脂肪都需要一并摘除。

今天的病例是年龄仅三岁的眼眶横纹肌肉瘤患者。

左眼患病眼球突出并不明显，化疗控制中但无法根治

2021年CT显示的瘤体范围

起病时病变已经累及大部分眼眶，明确病理后在外院历经30次放疗、18次化疗、两次手术，但病情依旧严重。

2022年初病变累及眼眶深部

这么小的年龄承受眼眶内容剜除术并不是一个容易的决定。作为医生也必须非常谨慎。

经讨论后最终决定这个方案是争取患者生命的唯一选择。

尽管今后眼眶发育受到严重影响，成年后颜面部出现严重不对称；

孩子的血容量相对较小，手术要求更高；

多次化疗后白细胞较低，存在术后感染的风险。

即使做了手术，仍然需要进一步的化疗；

控制病情。

病变已经达到眶尖部和筛窦区，前者邻近大脑，存在风险，

箭头处病变侵犯眼眶内侧骨壁

病变侵犯眶尖，距离脑部越来越近

孩子母亲非常坚强和果断，最终接受手术。

核磁共振显示病变位于球后，眼球受压变形

这也是到目前为止，职业生涯中所做过的最小年龄的眼眶内容剜除术，尽管每年同类手术20例左右。

病理切缘阴性，至关重要

最终按照预定计划顺利完成手术，病理报告提示切缘阴性，术后增强核磁共振提示即使在眶尖部也未见明显增强病灶。

手术结束时

后续仍然需要在儿童肿瘤科完成规范的治疗，密切随访。

如何建设孩子的心理？

如何帮助促进眼眶的发育？

是今后复诊中除了疾病以外，都需要密切关注的环节。

坚强的孩子，首先是活下来

孩子治疗已经一年多，和医护人员长期打交道，配合度和忍耐度远高于普通人。

孩子术后还需要经历多次复诊，

这里也特别提醒各位患者，这段时间请为他让行。

我答应了孩子家长，

每次“插队”就诊，

主要是因为化疗后白细胞低，在人流量大的地方尽量少停留，避免致命的感染。

谢谢各位。

有一次复诊，门诊非常嘈杂，孩子母亲抱着孩子进来。

我在诊室里说：揭下纱布吧，因为会有人指责你不受秩序。

那一个瞬间，

有的女生转过头，无法直视；

有的脸上露出惊愕的表情……

我相信在场所有的人是震撼的，因为很少有人看到过这样的外观，但却努力地在活下去，而且是个幼儿。

我对那些之前为了一两个顺序问题争执不休的人们说：

看看这个孩子的外观和家庭的不易，

如果你有同样的苦难，

我也可以照顾你，优先就诊。

那一刻倒是没有人指责和反驳我…..

因为同情是人类最最基本的情感！

平日多少人在菩萨神灵面前祈求保佑，

其实不如在普通人间做件善事，

让他早一次又何妨？

每个患者都有自己的苦难，

无需动辄互相指责。

我对孩子的母亲说：

现阶段你的特殊原因，我让你提早就诊。

今后等到你度过这段时期，也应该按号码看病。

孩子家长表示认同。

因此，

关于叫号和排队的顺序特说明如下：

（受制于场地的原因，就诊感受往往并不是很好，但医护已经努力做到最好，换位思考一下就能够互相体谅）

总体的就诊顺序的公平性一定是保证的！

一、叫号患者一定是优先就诊（无论是首诊还是返诊）；

二、叫号进出间隙期间，会适当解决

（进入诊室听我安排，请不要急着插话）

1、低龄《3岁，高年龄患者》80岁者，

2、军人（国家有相关规定）；

3、消防战士（值得敬佩的逆行者，保障我们每个人的平安，甚至献出生命，只要提供证件）；

4、之前就诊耽误检查者（我病历上会注明“早点入内”）；

5、急症患者（出血、感染、疼痛、体力不支）；

6、需要应急处理的；

7、因为电脑系统故障，需要解决问题的；

8、反复考虑治疗方案，走进走出的；

9、确有时间困难的，提供返程交通凭证…..

10、个人隐私需要得到尊重，如有需要，请提出来，我会解决。

今后门诊的工作目标：

时间允许就可以加号，

希望用高效率的工作为更多患者提供医疗服务。

敬请大家保持安静，

尊重医护和工人阿姨、保安师傅

互相配合，

互相体谅，

最终每个人都是受益者。