（微创二）甲状腺结节（微小癌）射频消融手术后注意事项

1.消融手术做完后，大家可能会生了新的顾虑：消融后烧死了的结节，会不会“春风吹又生”？

无论是基础研究还是临床研究的结果都显示：接受过消融术“剿匪”后的结节复发率其实是非常低的，一般不会再“复发”。不过，可能在甲状腺的其他位置或许存在体积十分微小、超声都探测不到的纳米级、微米级小结节，其杀伤力及致病性也极低，它们可能偃旗息鼓，也可能继续长大，。长大到超声可以探测的程度后我们可将其定义为“再发”。所以，消融术后定期的随访、彩超评估及观察是非常必要的。因消融的重复性很好，未来的“再发”等不确定性因素，也不用太担心，可以通过重复热消融成功治疗。

2.术后有哪些注意事项：

1）、术后当即就予以穿刺点按压20分钟，返回病房后需要冰袋冷敷、压迫2小时左右；

2）、消融后2小时可以饮温或凉的水，4～6小时后可以进食温凉易消化的稀饭、面条等软食，勿进食辛辣刺激 食物，消融后2～3天以清淡半流食为主；

3）、消融后2天内创口处不要碰水，保持创口干燥，尽量避免颈部剧烈运动，不要用力扭动脖子，少讲话；

4）、极少数患者消融后可能会出现声音嘶哑、饮食呛咳症状，这是水肿压迫的正常现象，通常1～2周内恢复正常，不用担心；

5）、消融后2周、1月、3月、6月、1年来复诊，观察身体恢复情况。

3.术后的饮食有哪些推荐：

消融术后以流质饮食为主，一般就是牛奶、米汤、豆浆等，都是可以适当的多喝一些的，患者在病情恢复期间，也是需要注意饮食的营养要均衡一些的，不可以吃一些有刺激性的东西的，尤其是辛辣的食物，是绝对不可以吃的，而且在做饭的时候，尽量也不要放一些有刺激性的调味品了，患者的饮食一定要合理的搭配。

消融术后以清淡饮食为主，患者平时多以蔬菜和水果为主是很好的，平时是可以多吃一些胡萝卜、白菜、芹菜、绿叶蔬菜等，而且在水果中，也是可以多吃一些梨、苹果、草莓、橙子等，这类的水果是会含有比较多的水分的，是可以充分的补充患者身体里面的水分，而且也是含有比较丰富的维生素的，对患者的身体会有好处的，也是可以避免出现便秘的情况的。

消融术后以容易消化的食物为主，白米粥、蔬菜粥或者是瘦肉粥都是可以的，平时是不可以吃一些油腻的东西的，尤其是一些油炸的食品，还有膨化食品，都是不可以吃的，日常的生活中要注意养成良好的饮食习惯，不可以吃一些垃圾食品的，含有一些激素的食物也是不可以吃的，也不可以胡乱用药的。

此外一定要多注意休息，患者尽量不要熬夜，每天都应该养成良好的作息时间的，要定时早睡早起是对身体有好处的，而且，还可以适量的多出去运动一下的，可以提高免疫力。

4.消融术后相关不适症状及疑惑解答：

1）消融术后，颈部会很疼吗，需要做什么处理?

消融术后会常规颈部冰敷，以缓解患者术后反应。大部分患者颈部无明显不适感，少部分患者颈部疼痛可持续 3-6 个小时，多数可忍受随时间的延续逐渐减轻，无需特别处理。

2）消融会导致声音嘶哑吗?如果出现声音嘶哑会自行恢复吗，需要多长时间?

甲状腺结节消融病例中绝大部分不会出现声音嘶哑。由于超声影像的精准引导和液体隔离的使用，热辐射直接损伤喉返神经导致声音嘶哑的病例少之又少 ，少部分病例中因为局麻药利多卡因浸润到喉返神经，一般术后 2 小时即可自行恢复。另一部分病例患者术后即刻声音正常，近 2 天后开始出现声音嘶哑，这是由消融区与喉返神经粘连所导致，随着消融区的吸收，粘连自行解除，一般在术后 3 个月左右患者声音即恢复正常。

3）为什么消融术后会有部分患者颈部肿胀?

少部分患者因为术中隔离液体使用较多，颈部外观稍有肿胀，为消融术后自然状态，会自行消退，不必紧张。如遇颈部肿胀明显、强烈压迫感、呼吸困难，请及时与主治医师联系并就近就医。

4）消融后一段时间，感觉在颈部触摸到“硬块”是怎么回事?

甲状腺结节经消融后水分脱失，质地变硬，因此会出现摸到“硬块”的感觉，这是术后正常的改变，无需担心。随着消融区进一步吸收，“硬块”会逐步消失。

5）消融后，颈部原结节位置有痒、阵发性刺痛的感觉，正常吗?

这都属于消融后的正常术后反应，无需特殊干预。皮肤痒的原理与皮肤外伤愈合时出现痒的机理类似。出现刺痛感是因为消融区不断吸收变小的过程中会牵拉部分神经。

6）消融后去别的医院复查，为什么显示结节还在,超声表现还类似恶性肿瘤?

复查时所谓还存在的结节为坏死的消融区，需要一定的时间（半年到一年左右）自行吸收。消融区的超声影像表现与术前不同，回声减低且较杂乱，其内未见血流信号，因而易被没有相关治疗经验医师误判为恶性肿瘤。

7）消融术后需要服药吗?

一般比较小的甲状腺良性结节消融后不需要服药，但是如果消融的范围较大、双侧甲状腺多发结节消融，可能会出现甲状腺功能减退，此时可以通过查甲状腺功能了解情况，并在医生指导下服用优甲乐补充。甲状腺乳头状癌或淋巴结转移癌消融后需要服用优甲乐，早餐前半小时空腹服用，尽量避免与含蛋白质丰富的食品同时服用，持续服用半年至 1年，主要目的是抑制甲状腺TSH，减少结节再发。

8）消融以后病灶多久才能完全吸收掉?为什么别人的病灶很快就吸收没了?

大部分结节经过 1年的随访均会缩小90%或者完全消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是不会给患者带来不良影响。消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失，原病灶区将被正常的甲状腺组织、增生肉芽肿、瘢痕等所替代。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的坏死的消融区。随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除，消融区会缓慢缩小，这个过程存在明显的个体差别，快慢不一，这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。